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呼 吸 困 难 （Dyspnea） ;教学目标 知识目标： 1.掌握水肿的概念及临床表现； 2.熟悉水肿的常见病因及相关护理诊断问题； 3.了解水肿的发病机制； 4.熟练掌握水肿的护理评估要点。 技能目标： 通过本次课的学习，学生能对水肿病人进行评估。 素质目标： 1.培养学生科学严谨的学习态度，树立求实创新的学习精神，并具有辩证思维的能力。 2.学生端正学习态度，关心，爱护，体贴患者，建立良好的护患关系。 ;;病 案 ;该患者的主要症状? 病因? 机制?;该患者的主要症状是;主观上患者自觉空气不足、呼吸费力，客观上呼吸运动有力，表现为呼吸频率、节律和（或）深度的改变，严重者出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌也参与呼吸活动。;病 因 ;;一、呼吸系统疾病 ;二、循环系统 ;1、左心衰竭：肺淤血和肺泡弹性降低，常见于高血压心脏病，冠心病等。 2、右心衰竭：体循环淤血，最常见于慢性肺源性心脏病。;;;五、神经精神因素 ;发生机制及临床表现 ;呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍;;;;（Kussmaul呼吸） ;; ;;;思考题;咳嗽、咳痰;概 念 咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。; 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出。;1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽;1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。 ;2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等;3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等;4.痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量;5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） ;（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等;咯 血;;口腔与鼻咽部 呕血 ;;支气管疾病： 支气管扩张症;支 气 管 肺 癌; 肺结核;肺 炎; 二尖瓣狭窄;血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 ;支 气 管 疾 病 ;毛细血管通 透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 ;肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 ;;鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 ;咯 血 的 颜 色;咯血的临床意义：;二.咯血量： 1.大量：指24小时咯血量在600ml以上或一次咯血量在100以上者。 主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。 2.中等量：指咯血量在20-600ml/日之间。 3.少量：指咯血量≤20ml/日 见于肺癌、肺炎、慢支炎等。;三.咯血的颜色和性状： 鲜红色－肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。 铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等。 砖红色胶冻样－克雷伯