卒中相关性肺炎预防以及护.ppt

鼻饲体位：体位在30°～90°，鼻饲后保持半卧位30 min①。 采用营养科配置的营养液用输液泵泵注的形式，开始30—4Oml／h ，如消化功能正常，无消化道出血并发症，可逐渐增加 至150ml／h 。每4小时检查胃潴留量及胃液情况，并注入温水5Oml冲管1次，防止胃管堵塞，保证胃管通畅② 胃管的留置长度：鼻空肠管优于鼻胃管，为了防脑卒中患者食物反流，置管时应增加胃管插入长度10 cm。 ① 鼻饲后半小时避免翻身、吸痰及刺激患者的咽喉部，以免诱发误吸。 ①赖若芸.脑卒中患者误吸的相关因素及护理进展[J].内科, 2014,08,09(04) ②杨海新.重症脑卒中患者营养支持的护理进展.中华现代护理杂志,2011,17(28):3470 -3472 预防及护理——喂养管理 早期活动和减少卧床时间是预防感染的有效措施。 2007年美国心脏协会/美国卒中协会成年人缺血性卒中早期治疗指南，2008年欧洲卒中组织缺血性卒中和短暂性脑缺血发作指南，均建议早期活动，有利于防止吸入性肺炎的发生。 预防及护理——康复训练 脑栓塞患者存在一定程度的瘫痪或不适，并且合并肺部感染后出现发热等情况加重患者心理负担和经济负担，带来负面影响。 嘱家属多与病人沟通，发动社会支持系统对患者的帮助，积极派和治疗。 曹亚芬.27例脑栓塞合并肺部感染患者护理[J].j吉林医学，2011,32(37):6942-6943 预防及护理——心理护理 电针 吞咽功能障碍训练 穴位贴敷 中药汤剂 预防及护理——中医护理 护理人员应该针对卒中相关性肺炎的危险因素，采取个体化的综合预防措施，降低其发生率。在以后的工作中，希望我们能总结出更好的预防措施，促进患者康复。 小结 神经内科10楼 贺娟娟 SAP的定义 SAP的相关因素 SAP的预防和护理 脑卒中相关性肺炎是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症，含肺泡壁炎症。肺部感染是急性脑卒中最常见的并发症。 2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等首先提出卒中相关性肺炎概念。 资料显示并发下呼吸道感染的急性脑卒中患者, 30 d内的死亡率是无感染患者的3倍。 SAP的定义 患者出现咳嗽、痰粘稠, 并有下列情况之一者: ① 发热。 ② 出现肺部啰音。 ③ 白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高。 ④ X线显示肺部有炎性浸润性病变, 并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。 庄迎九等,卒中单元护理对脑卒中患者下呼吸道感染的影响[J].临床肺科杂志,2010,07,15(07) SAP诊断标准 1.出血性脑梗死的肺部感染几率要高于脑梗死和脑出血，主要由于出血性脑梗死出现意识障碍情况较为多见。 2.脑出血患者的颅内压增高现象明显要多于脑梗死患者，颅内压增高导致肾上腺功能障碍，由此导致肺部感染。 羊月华,急性脑卒中并发肺部感染危险因素研究[J],医学伦理与实践,2011,28(04) 危险因素——卒中类型 1.意识障碍患者咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易咳出，常存在呼吸和吞咽协调障碍，进食呛咳，容易引起吸入性肺炎。且患者常因颅内压增高而发生呕吐，更增加误吸风险。 2.研究显示，伴有意识障碍 的卒中患者SAP发生率更高。 Katzan IL,Cebul RD,Husak SH,eta1.The effect of pneumonia on mortalitu among patients hospitalized for acutestroke[J].Neurology, 2003,60(4):620 —625． 危险因素——意识障碍 1.吞咽障碍可导致误吸，误吸物可以是 口咽鼻腔分泌物 、食物 、胃一食管反流物等，其中可能含有大量病原微生物、病原体负荷达到一定程度即可导致 SAP 的发生。 2.研究表明：卒中后有吞咽 困难的患者肺炎发生率较 无吞咽困难者高 7 倍，而 且是死亡的独立预测因素。 Singh S,Hamdy S.Dysphagia in Strokr patients[J].Postgrad Med J,2006 ,82(968):383—391． 危险因素——吞咽功能障碍 （1）Ⅰ级：可一口喝完，无呛咳； （2）Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳； （3）Ⅲ级：能一次喝完，但有呛咳； （4）Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳； （5）Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完。  饮水试验 鼻饲置管可损害胃一食管括约肌功能，使口咽部分