液体治疗的选与手术预后.pptVIP

* 万汶可能是通过物理作用，和生物化学作用的双重途径共同作用于机体，从而有效改善毛细血管渗漏的。 * 研究参数： a) 凝血 Ristocetin Cofactor (RCF) Von-Willebrand factor (vWF) Activated partial thromboplastin time (aPTT) Factor VIII b)失血量 c) 浓缩红细胞消耗量 * 贺斯万汶的扩容时间为100%4-6小时，此平台期是其他所有胶体晶体不具备的。 * 胶体在容量治疗中有着重要的意义，早在第一次世界大战时就发明了明胶，二战时右旋糖酐问世了，60年代的越南战争问世了羟乙基淀粉；可见，胶体的发展是同战争有密不可分的关系。80年代费森尤斯上市了贺斯，在2000年上市了万汶。从近几十年来看，胶体的研究主要集中在HES。 * * * * * * * 作者对哪些指标对术后并发症有预测意义进行了探讨。左侧表中红色所示为P值0.05，即有预测意义的指标。我们可以看到，反映患者一般情况的ASA评分及反映手术创伤的指标，如手术时间和出血量，对手术预后有预测意义。而大循环指标中，只有平均动脉压的P值0.05，与术后并发症间有一定相关性。值得关注的是，所有反映微循环和组织灌注的指标，包括胃粘膜PHi、动脉血PH值（PHa）和动脉血碱剩余，都是术后并发症的强预测指标。另外，晶体入量也与术后并发症密切相关，但遗憾的是，作者在文献中未对此作出解释，但这一发现与近年提出的限制性补液治疗方案是一致的。 ASA评分：美国麻省总医院麻醉科——【临床麻醉手册】第6版 An overall impression of the complexity of the patients medical condition, with assignment to one of ASA Physical Status Classes: Class 1. A healthy patient (no physiologic, physical, or psychologic abnormalities). Class 2. A patient with mild systemic disease without limitation of daily activities. Class 3. A patient with severe systemic disease that limits activity but is not incapacitating. Class 4. A patient with an incapacitating systemic disease that is a constant threat to life. Class 5. A moribund patient not expected to survive 24 hours with or without operation. Class 6. A declared brain-dead patient whose organs are being removed for donor purposes. Note: If the procedure is performed as an emergency, an E is added to the previously defined ASA Physical Status * 同时，在更多研究中，尽管手术类型不尽相同（腹主动脉瘤破裂修补术、食管切除术、腹部手术等），所选取的反映组织灌注的指标也有所不同（氧输送、乳酸和碱剩余、胃粘膜PHi、胃粘膜血流量），但都无一例外的证实了，微循环/组织灌注与术后并发症密切相关。 * 虽然微循环/组织灌注与术后并发症密切相关，但它们看不见、摸不着，我们如何知道它们确实存在呢？所幸的是，随着科技的进步，一些检测手段，如激光－多普勒流量测定、正交偏振光谱成像为我们提供了直接证据。例如，在直肠肿瘤切除后，激光－多普勒流量测定观察到，直肠残留部分的粘膜微循环灌注减少了16%。 * 下面的这段Video是用活体显微镜观察了术后结肠的微循环改变。我们可以看到，正常情况与术后相比，毛细血管血流速度和毛细血管密度都明显减少。这些证据直观的让我们认识到，术后微循环障碍是普遍存在的，而微循环障碍与手术预后密切相关，因此，我们应该对其高度重视。 * 无论何种途径，最后它们都殊途同归到微循环灌注减少。因此，在外科手术的病理生理改变中，微循环灌注障碍是导致术后并发症的核心所在。所以，为了最终减少术后并发症，我们需要从上游截断通路，即有效控制低血容量和炎性介质大量释放。 * 下面我们对前面的