IPAD指南解读之镇静剂选择研究报告.pptxVIP

IPAD指南解读 之镇静剂的选择目 录IPAD指南之美国镇静剂市场调研IPAD指南镇静剂选择原则IPAD指南镇静剂选择推荐分析IPAD指南镇静剂选择原则In general, the choice of sedative agent used in ICU patients should be driven by: 1) specifc indications and sedation goals for each patient; 2) the clinical pharmacology of the drug in a particular patient, including its onset and offset of effect and its side effect profle; and 3) the overall costs associated with using a particular sedative一般而言，ICU患者镇静剂的选择应考虑如下事宜：（1）每个患者有特定的适应症和镇静目标；（2）在特定的患者应充分考虑各个药物的临床药理学如起效时间、不良反应等；（3）使用某种药物的整体费用。常见镇静药物比较咪达唑仑右美托咪定丙泊酚单用能否达深镇静是否是镇静时长全程主要用于短期镇静主要用于短期镇静起效速度快慢快苏醒速度差异大　随时唤醒快循环影响小　大大呼吸影响大小大谵妄多少多相对特有不良反应无心动过缓注射部位疼痛，高甘油三酯血症，胰腺炎，过敏，PRIS，长期使用并发症显著增多整体费用低高高力月西之3AC优势顺性性遗忘（Anterograde Amnesia)作用最好于丙泊酚比较，抗癫痫(Anti-epileptic)作用更好辅助低温(Assistance hypothermia)治疗中最常用镇静剂循环 (Cirulation)更稳力月西?---顺行性遗忘作用最好------保护患者、保护医生P0.001顺行性遗忘%Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263 力月西?---循环更加稳定------保护患者、保护医生P0.01国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 J Clin Nurs 2008,17:1510-7Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2力月西?---循环更加稳定------保护患者、保护医生咪达唑仑对心率的影响明显小于丙泊酚心率国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 J Clin Nurs 2008,17:1510-7Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2力月西?---癫痫控制率更高 n=585 n=143Shorvon S and Ferlisi M. Brain. 2012,135(Pt 8):2814-28.力月西?---辅助低温治疗，咪达唑仑比丙泊酚应用更加广泛对68个ICU现状进行调研，辅助低温治疗时所应用的镇静剂比例低温治疗时常需辅助镇静镇痛可降低脑代谢并防治低温造成的寒战Jiang JY, et al.J Cereb Blood Flow Metab. 2006 ;26(6):771-6.咪达唑仑的优势应用领域小结其他: 控制躁动尤其是治疗焦虑、酒精或苯二氮卓类戒断、深镇静或联合治疗以减少其他镇静剂使用5RF目 录IPAD指南之美国镇静剂市场调研IPAD指南镇静剂选择原则IPAD指南镇静剂选择推荐分析IPAD指南镇静剂选择推荐We suggest that sedation strategies using nonbenzodiazepine sedatives (either propofol or dexmedetomidine) may be preferred over sedation with benzodiazepines (either midazolam or lorazepam)to improve clinical outcomes in mechanically ventilated adult ICU patients (+2B)我们建议使用非苯二氮卓类药物的镇静策略在改善ICU机械通气患者的临床预后方面可能优于苯二氮卓类药物镇静策略。(+2B) IPAD指南镇静剂选择推荐关键点1—— 推荐级别解析IPAD指南镇静剂选择推荐关键点1—— 推荐级别+2B解析IPAD指南镇静剂选择推荐关键点1—— 推荐依据解析IPAD指南镇静剂选择推荐依据１——机械通气时间比较分析整个指南中，非苯二氮卓类较苯二氮卓类药物缩短MV时间的文献统计Moderate to high