课件：胰腺肿瘤影像学诊断.pptVIP

（二）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP) 是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学者认为来源于多潜能干细胞。 临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常 ，不易检出。 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管和胆管扩张。 转移少见，预后较好。 影像学表现 （1）胰尾、胰头为好发部位。 （2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（≥5cm）。 （3）平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结构边缘分布为主。 （4）动态增强后实性部分呈渐进性强化。 （5）肿瘤多有包膜、出血。 （6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。 （三）、胰腺囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰 粘液性囊腺瘤和囊腺癌 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则。 囊壁可见壳状或不规则钙化。 可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。 有恶变倾向。 粘液性囊性肿瘤 胰腺粘液性囊腺癌 二、胰腺内分泌性肿瘤 胰岛 pancreatic islets (langerhans) 胰岛细胞瘤 定义：最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中约60%为功能性胰岛细胞瘤，较早出现明显的临床症状，90%的瘤体直径小于2cm。 发病情况和临床表现 胰岛细胞瘤（ Islet cell tumor） 发病率 主要症状 胰岛素瘤（Insulinoma） 40% 低血糖综合征 胃泌素瘤（Gastrinoma） 25% Z－E综合征 胰多肽瘤（PPomas）及其他 1－2% 抑制胆汁和胰液分泌 胰高血糖素瘤（Glucagonomas） 1% 糖尿病皮炎综合征 胰肠肽瘤（Vipomas） 2% 致腹泻综合征 生长抑素瘤（Somatostatinomas） 2% 抑制综合征 无功能性胰岛细胞瘤 30% 恶性者90% 胰岛素瘤insulinoma 是由B细胞组成，属APUD系统的,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。 诊断方法 诱发儿茶酚胺大量释放 神经系统低血糖症状 临床症状 反复测定空腹血糖可低至2.2mmol/l。 葡萄糖耐量试验可呈地平曲线。 禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清 胰岛素水平升高大于25uU/ML(正常值 24uU/ML)。 病人一夜禁食，测胰岛素/血糖比值 （岛素释放指数）大于0.4（正常0.3） 化验检查 影像诊断 肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.8-1.5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见 CT平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常，常不易发现 增强后早期显著强化—可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区 门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低 胰岛素瘤CT 恶性胰岛素瘤 胰岛素瘤 . 功能性胰岛素细胞瘤 无功能性胰岛细胞瘤 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可见液化、坏死区。 20%有结节状钙化 增强检查：均一或不均一强化 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大 无功能胰岛细胞瘤并肝转移 无功能胰岛细胞瘤 胃泌素瘤：即卓-艾综合征，胰岛G细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的20%-25%。临床表现为高胃酸及顽固性消化道溃疡。 胰高血糖素瘤：胰岛A细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的1%，多为恶性。 生长抑素瘤：胰岛D细胞肿瘤 ，多为恶性。 舒血管肠肽瘤：Verner-Morrison综合征 ，以严重水泻、 低血钾和低（或无）胃酸为特征。 * 共同开口于十二指肠大乳头。 * 3）脾动脉sp