丁世界《卫生法学》卫生法7 医事纠处理法律制度.pptVIP

2009年南京徐宝宝事件3 调查组共分为三个小组：一组负责诊疗问题的调查，明确诊疗责任；另一组负责医风医德的调查，对患儿徐宝宝父母反映的医护人员不尽责、上网玩游戏等问题进行核查；还有一组是技术组，对当事毛晓珺医生的电脑上网记录进行调查，并查看11月3日晚到4日晨事发时的监控录像。 2009年南京徐宝宝事件4 1、游戏 毛医生值晚班时确实上网玩了QQ围棋 2、现场录像，确认医生值班玩游戏、患儿母亲至少三次下跪等都是事实 医院晚班医生帮助抢救孩子 3、儿童医院医生在患儿住院后诊疗措施和服务存在严重缺陷 2009年南京徐宝宝事件5 结果：患儿家属的投诉情况基本属实。值班医生隐瞒事实真相，市儿童医院调查手段简单、调查结果与事实不符。上网玩游戏的当事医生被吊照开除，南京儿童医院诊治措施有失职行为，院长书记分别受处分。 第三节 医疗损害举证责任制度 一、医疗损害举证责任概述 它是指医患双方当事人在民事诉讼中就各自的主张提供证据加以证明，如不能提供证据或者提供证据不充分，负有举证责任的一方将承担不利后果。 二、医疗损害举证责任的规则 （一）一般规则 过错责任——患者举证医方过错。 （二）特殊规则 过错推定责任——医方举证自己无过错。无过错责任——患方举证客观存在。 三、免责事由——医方举证责任 （一）一般免责事由 患者故意；第三任的过错；不可抗力。 （二）特殊免责事由 患方过错；紧急医疗救治；医疗水平限制。 第四节 医疗损害责任制度 一、医疗损害责任概述 它是指医方因未完全履行义务或者侵害患方的权利而造成其医疗损害时，依法应当承担的民事责任。 1、医疗技术损害责任 第54条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（医疗过失+故意侵权） 第57条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。（医疗水平的确定） 2、医疗伦理损害责任 第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。（违反告知义务） 司法解释：医务人员在诊疗活动对患者未尽告知义务造成患者的损害，包括未尽告知义务造成患者的人身损害和未尽告知义务未造成人身损害但造成患者知情同意权损害两种情形。 　　未尽告知义务，造成患者人身损害的，应当依照侵权责任法第16条规定的人身损害赔偿标准进行赔偿。1 　　未尽告知义务，造成患者知情同意权损害的，应当依照侵权责任法第22条关于精神损害赔偿的规定，承担赔偿责任。2 1人身损害赔偿标准 第16条 侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 2精神损害赔偿标准 第22条 侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 2、医疗伦理损害责任 第62条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。（违反保密义务） 3、医疗产品损害责任 侵权责任法第59条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。（连带责任） 4、医疗管理损害责任 医务人员擅离职守、医疗机构违反安保义务等的致害责任。 二、医疗损害责任的归责原则及构成 （一）归责原则 1、过错责任：医疗损害侵权 2、过错推定责任 （1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。 二、医疗损害责任的归责原则及构成 （一）归责原则 3、无过错责任 医疗产品损害责任（医疗产品的销售者的责任追究） 二、医疗损害责任的归责原则及构成 （二）构成要件 1、医方有违法行为 2、对患者造成损害结果 3、违法行为与损害后果之间有因果关系 4、医方主观上有过错 三、医疗损害责任的赔偿原则 （一）全面赔偿 （二）过失相抵 （三）公平分担 四、医疗损害责任的赔偿范围及其标准p232-234 第五节 医疗纠纷的解决 一、和解：协商 二、调解 1、行政调解 2、第三方调解 三、民事诉讼 发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。