PiCCO_plus耗电量监护.pptxVIP

PiCCO plus容量监护仪 PiCCO技术PiCCO...简便 - 安全 - 快速 - 明确目录 1. PiCCO的主要测量参数有哪些？2. PiCCO技术的原理是什么？3. 如何应用PiCCO技术？4. PiCCO技术的临床应用——诊断治疗树5. 应用PiCCO技术需要哪些耗材？6. PiCCO技术有什么优点7. 参考文献1. PiCCO的主要测量参数有哪些？PiCCO主要测量下列参数： 热稀释参数（单次测量） 心输出量 CO / CI 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW / EVLWI 肺毛细血管通透性指数 PVPI脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量 PCCO / PCCI 每搏量 SV / SI 动脉压 MAP，APsys，APdia 全身血管阻力 SVR 每搏量变异 SVVb. 动脉脉搏轮廓分析技术a. 经肺热稀释技术2. PiCCO技术的原理是什么？PiCCO技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管： a. 经肺热稀释经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（8oC）或室温（24oC）生理盐水 中心静脉注射肺右心左心PiCCO导管如插在股动脉内注射TbtPiCCO热稀释法测量心输出量中心静脉内注射指示剂后，动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线通过分析热稀释曲线，使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO） ： 静脉注射PCCO动脉热稀释测量位置常规热稀释测量位置EVLWPBVRVEDVLVEDVRAEDVLAEDVEVLW-DT热稀释测量曲线°[C]0,60,40,20,0[s]01020304050注射PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量的异同 Tb = 血流温度Ti = 注射指示剂温度Vi = 注射指示剂容积∫ ? Tb . dt = 热稀释曲线下面积K = 校正系数c (I)注射再循环ln c (I)-1eAttDStMTtPiCCO容量参数 全心舒张末期容积 GEDV胸腔内血容积 ITBV血管外肺水 EVLW 通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数。全心舒张末期容积全心舒张末期容积（GEDV）是心脏4个腔室内的血容量 胸腔内血容积胸腔内血容积（ITBV）是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量。 血管外肺水血管外肺水（EVLW）是肺内含有的水量。可以在床旁定量判断肺水肿的程度。 c (I)注射再循环的影响ln c (I)-1eAtDSttMTt容量的测量原理 MTt: Mean transit time平均传输时间 ≈ half of the indicator passed the point of detectionDSt: Downslope time下降时间≈ exponential downslope time of TD curve容量的测量原理V3注射 检测 V1V2V4flowVall = V1 + V2 + V3 + V4 = MTt x FlowMeier et al. J Appl Physiol. 1954指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定V3 = 最大腔的容积= DSt x FlowNewman et al. Circulation. 1951下降时间DSt由其中最大的腔室决定 (比其它腔至少大 20% 成立!)胸腔内的容积组成ITTVPTVEVLWPBVRVEDVLVEDV RAEDVLAEDVEVLWGEDV PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积)ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积)GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVPTVPTVLAEDVRAEDVRVEDVLVEDV容量的测量原理RVEDVLVEDVRAEDVLAEDVPTV 胸腔总热容积（ITTV）ITTV = CO * MTtTDa肺内总热容积（PTV）PTV = CO * DStTDa全心舒张末期容积GEDV = ITTV - PTVPTVLAEDVRAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLW血管外肺水的测量原理——双指示剂法（COLD系统）荧光染料稀释法PBVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDV 热稀释法EVLW = ITTV - ITBV血管外肺水的测量原理——单指示剂经验公式r = 0.96 ITBVTD (ml)GEDVST (ml)ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml]GEDV vs. ITBV in 57 intensive care