脑室腹腔分流讲解培训.ppt

基 本 情 况 主因：患者6小时前无明显诱因突发头晕伴呕吐，呕吐为胃内容物，无头痛，意识障碍，无肢体活动障碍，在当地医院复查ct示：脑积水。为求进一步治疗于2018-1-22 22：48 入住我科。（左侧后交通动脉及右侧颈内动脉眼段动脉瘤介入术后一月） 基 本 情 况 查 体： 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径２.５ｍｍ，对光反射灵敏。测T36.8℃P84次/分R:20次/分BP:136/84mmHg，劲无抵抗，心率齐，各瓣膜听诊区为闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，反跳痛，肌紧张。四肢肌力Ⅴ级，双侧肌张力正常，双侧巴氏 征阴性。 病情介绍 2018-1-29 患者于今日在全麻下行脑室腹腔分流术。于8：00接往手术室，术毕于11：20返回病房，全麻已醒，遵医嘱给予神外科护理常规一级护理，平卧位，禁食水，给予氧气及监护仪监测生命体征。患者术后头痛给予奈福泮20mg肌注后缓解。 2018-2-8患者仍间断头痛，医生给予腰椎穿刺术测颅内压力高，给予调剂分流管压力泵。 2018-2-11给予患者行腰椎穿刺术测颅内压力正常。 2018-2-12患者今日出院。 术 前 护 理 1.术前准备：1）禁食禁饮 2）备皮 2.病情观察：观察神志、瞳孔、生命体征。 3.心理护理：多沟通，多陪护 术后护理 1.观察颅内压力　脑积水患者由于脑脊液产生速度快过吸收的速度，因而导致脑室系统严重扩张而压迫脑组织，引起颅内压升高。主要表现为患者诉头痛、恶心呕吐、视物不清、走路失稳、智力低下等。通过Ｖ-Ｐ分流术将脑积液引流到腹腔进行吸收，从而降低颅内压减轻患者的症状。因此术后要密切观察患者颅内压的情况首先抬高床头15°～30°，然后按压分流泵，使引流改善。如头痛呕吐等症状反而加重。可能为脑脊液引流过多，颅内压过低所致，因此我们放低床头让患者平卧，并垫高双下肢，加大输液量和输注胶体液等，症状很快得到缓解。 术后护理 2.观察消化道的改变　Ｖ-Ｐ分流术后患者早期均出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲不振等症状一般不需特别处理，1周内即可消失。因此Ｖ-Ｐ分流术后要密切观察引流管的位置，鼓励患者早期下床活动，肛门排气后才进食。 3.观察引流管途经和切口的情况　Ｖ-Ｐ分流术的引流管在皮下途经长，切口多，容易引起感染，特别是小儿和燥烦的患者，更容易抓破伤口引起感染。 术后护理 4.分流泵的观察及使用? 分流泵的作用主要是维持颅内压力的相对稳定，一般情况下不须按压，当颅内压增高时阀门自动打开将脑脊液引流到腹腔。如果阀门失控或经常按压分流泵将引起颅内低压的发生，甚至可能因颅压下降过度，脑皮质塌陷，撕破桥静脉导致颅内出血。目前对分流泵是否按压，什么时候按压恰当，按压多长时间等，尚无一致意见，通过本组临床资料分析。我们认为：按压分流泵的指征为：①术后7天可每日按压l一2次，目的是尽快建立和完善虹吸作用，又可使术后的血性脑脊液尽快引流，避免分流管阻塞。②病员自觉明显头痛时可以按压，此时Ｖ-Ｐ管有可能半阻塞，按压后部分病人引流管可重新通畅。③医护人员检查Ｖ-Ｐ管时。一般情况下，由于有压力自动控制分流泵的开合，无须按压。如病员有颅内高压表现，按压分流泵有阻力或压下不弹起时，常说明分流管有阻塞，应及时到医院就诊。 术后护理 5.心理护理 由于疾病导致患者痛苦，分流术后因脑脊液过度分流或分流管堵塞再次做手术，患者产生恐惧或烦躁心理，护士加强责任心，仔细观察患者情绪变化，主动关心患者，详细介绍手术方式和治疗方法，以及其安全性、有效性，介绍同类患者痊愈出院的例子，以增强患者战胜疾病的决心和自信心，积极主动配合治疗。 术后并发症 1.分流管堵塞、移位、断裂和脱出： 表现为头痛、呕吐和嗜睡，还可出现癫痫、腹部假性囊肿、脑神经麻痹、视力损害、脊髓空洞和瘫痪等。分流管近端梗阻多与引流过度有关，根据堵塞部位，分流管堵塞分为近端堵塞、分流泵堵塞和远端堵塞。近端堵塞最多见 。分流术后脑室内压力下降，室管膜或脉络丛等被吸入分流管的侧孔，导致近端堵塞。分流术后，正颅压脑积水患者脑室轻度缩小或无变化，分流管堵塞机会少。脑脊液蛋白含量增高和感染是分流泵堵塞的常见原因。远端梗阻多与大网膜包裹、断裂、移位或形成囊肿有关。此外，分流管可发生移位和断裂，近端移位进入脑组织，出现堵塞;远端移位可穿破膀胱、阴道和直肠，甚至脱出体外。 术后并发症 2.分流术后感染：较常见，致病菌多为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌和大肠杆菌，多源于皮肤表面的菌群，与分流术中无菌操作不严格有关。 3.分流管依赖：分流术后，患者正常神经功能状态的维持依赖于分流管保持通畅，终