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肺大泡护理查房 心胸外科 主要内容 病人概况，病程汇报 1 诊断相关知识 2 护理要点 3 病史小结 4 学习目标 1.了解肺大泡的原因 2.掌握肺大泡临床表现 3.了解胸腔镜手术方法 4.掌握胸腔闭式引流管护理 概述 肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，肺泡间隔出现问题，无肺的正常结构表现像空腔的形态，病变的肺组织丧失了正常的气体交换功能。一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核。 病因 1.吸烟 2.气管的炎性病变 3.感染 4.空气污染 5.职业性粉尘和化学物质 6.肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大疱常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大疱的肺气肿也称大疱型肺气肿。 患者 :姚某 男 51岁 于7.18日14:30因“胸痛、胸闷一周”入院。既往史无特殊。 体格检查: T36.5℃ P76次/分 R20次/分 BP134/68㎜Hg 神志清楚，呼吸平稳，口唇红润，步入病房，无明显痛苦貌，左胸部压痛（＋），左上肺呼吸音低，无干湿性啰音，无咳嗽咳痰，腹软，四肢自主活动。 辅助检查：7.18胸部CT示:左上肺大泡，肺气肿，7.14中医院胃镜示:食管炎，出血性糜烂性胃炎（累及胃窦、胃体、胃底）伴重度胆汁反流。 病人概况 初步诊断 1.左上肺大泡 2.肺气肿 3.食管炎 4.出血性糜烂性胃炎 5.重度胆汁反流 病史汇报 患者入院后予抗炎、护胃等对症处理后胸痛症状较前减轻，7月23上午在全麻下行“胸腔左上肺大泡切除术”。术毕，神志清楚，呼吸平稳，腹式呼吸，左侧胸腔闭式引流管在位畅，敷料整洁干燥，未及皮下气肿，水柱波动约4-6cm，咳嗽时见大量气体溢出，术后共引流出血性夜体约350ml，予病重、吸氧、心电监护应用，抗炎、化痰补液等对症治疗，嘱暂禁食水，去枕平卧。夜间生命体征平稳，小便自解，色淡黄，7月24停病重、心电监护应用，改半流质饮食，7月25至今，患者呼吸平稳，口唇红润，诉无胸闷，切口处疼痛较前好转，有咳嗽咳痰予雾化吸入，指导有效咳嗽，吹气球，适当活动，现生命体征平稳，继前治疗，加强基础护理。 诊疗计划 1.一级护理，监测血压、脉搏、呼吸6/日 2.半流质饮食 3.完善相关检查:等 4.抑酸：泮托拉挫钠静滴 5.抗感染：头孢呋辛钠消炎 6.改善食欲:健胃消食口服液 7.维持水电解质酸碱平衡以及营养支持治疗 临床表现 1.大多数无症状，多在体检时发现，症状主要与肺大泡数目，大小及是否有继发肺粗病变有关 2.肺大泡自发膨胀增大的可能性大，破裂几率为50％，肺大泡破裂可致自发性气胸，血气胸，继发感染。 3.临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难 体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气管向健侧移位。 4.肺大泡常合并有慢支，支气管哮喘，肺气肿，一旦肺大泡形成后症状会加重。 辅助检查 胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。 护理诊断 1.气体交换受损 与肺组织病变、手术有关 2.低效性呼吸形态 与肺组织扩张能力下降、伤口疼痛有关 3.疼痛 与胸部伤口及胸腔置管有关 4.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 5.焦虑 与担心疾病的预后有关 6.有管道滑脱危险 与管道固定不牢有关 7.营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗手术创伤有关 8.潜在并发症 出血 感染 肺不张 治疗原则 肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3