16-陈文劲-回归神经重症地应用生理.pptVIP

播散性去极化（CSD）与脑灌注损伤 继发神经损伤：兴奋还是抑制？是失衡！ Park E., et al. CMAJ. 2008;178(9):1163-70 抗癫痫药物（AEDs）的机制 神经兴奋与抑制的动态平衡 提示：我们真的只是在做镇痛镇静吗？ 改变脑的病理生理状态： 纠正神经兴奋性异常？ 控制神经炎性反应？ 重建兴奋性递质与抑制性递质的平衡？ 实现神经兴奋与抑制的动态平衡：稳态（Homeostasis）？ 恢复脑代谢和血流的偶联？ 隆德概念（Lund concept） 基本概念： 脑血管自动调节功能（CA） 血脑屏障(BBB) 脑代谢 重点关注： 减少颅腔内容积，哪怕5ml也好！ 不常规使用甘露醇控制颅内压！ 脑组织的血管床被包在一个密闭腔内的示意图： Pc ：脑毛细血管的静水压。Ptissue：脑组织压力（ICP）。 （ Pc - Ptissue）：跨毛细血管的静水压。 Midazolam 5-20 mg/h + Low-dose thiopental 0.5-3 mg?kg-1?h-1 + Fentanyl 2-5 ?g?kg-1?h-1 + ?1-antagonist metoprolol 0.2-0.3 mg?kg-1?24h-1 iv. + ?2-agonist clonidine 0.4-0.8 ?g?k