肝门部胆管癌的诊断与手术治疗-外科学专业论文.docxVIP

山西医科大学博（硕）士学位论文 山西医科大学博（硕）士学位论文 肝门部胆管癌的诊断与手术治疗 摘要 目的：肝门部胆管癌,又称Klatskin瘤,是指胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的恶性肿 瘤。肝门部胆管是肝外胆管癌的好发部位，占肝外胆管癌58%-75%，早期诊断困难，病人 就诊时多数处于中晚期，手术切除率低，预后差。本文探讨肝门部胆管癌的早期诊断方法， 以提高手术切除率。 方法：回顾分析我院2005～2011 年收治肝门部胆管癌30例的临床病例资料：男18 例，女 12 例，男女比例为1.5:1，年龄39-72 岁，平均年龄52.3 岁。黄疸29 例(96.67 %) ,陶 土样大便22 例( 73.33 %) , 皮肤瘙痒16 例（53.33%) ,上腹部隐痛25例(83.33 %) ,全 身乏力13 例(44.13 %) ,发热5 例（16.67 %) ,肝肿大18 例(60%) ,可触及腹部肿块2 例 (6.67 %) ，合并有胆囊炎及胆囊结石2 例(23.33 %)；血清总胆红素为111μmol/L-320μ mol/L, 直接胆红素为 77-257 μ mol/L ，碱性磷酸酶 59-306U/L, γ - 谷氨酰转肽酶为 77-417U/L；CEA 升高7例（25%），CA19-9升高 25例(85%)，CA125 升高26例（83.3%）， CA242 升高24例（82.7%）；B 超检查显示28例不同程度的肝内胆管扩张，19 例见肝门部 中至强回声肿块影，15例显示胆囊缩小或萎缩；CT 检查见28例不同程度的肝内胆管扩张 及肝门部结构紊乱，16 例可见软组织肿块影；20 例行MRCP 检查，17例肝门部软组织肿 块影，5 例胆管壁增厚、管腔不规则狭窄，2例胆管被截断。所有的病例均经手术治疗。 结果：术前确诊26/30（86.67%），3例误诊为结石性胆囊炎，1例误诊为黄疸型肝炎。术 中探查根据Bismuth-Corlette 临床分型法，Ⅰ型6例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型9 例，Ⅳ型10例。 行手术切除16 例（53.33%），其中根治性切除(R0切除)10 例（33.33%）、姑息性切除6 例（20%），引流术12例（40%） ，单纯剖腹探查术2例（6.67%）。术后并发症9例（30%）， 包括胆道出血1例，消化道出血1例，胆管炎1例，切口感染2例，肝昏迷2例，膈下感染1例， 吻合口瘘1例；手术死亡2例（6.67%），1例死于肝昏迷，1例死于吻合口瘘继发败血症。 在30例中术后20例（66.7 %）获得病理诊断，高分化腺癌9 例（45%）,中分化腺癌4例 , 低分化腺癌4 例 ,黏液腺癌2例,腺鳞癌1 例。术后随访28例，2人失访，随访率92.86%(26/28), 其中随访根治性切除10例，1、3、5 年生存率分别为70%、50%、20%。随访姑息性切除6 例，1、3年各1例，4例于一年内死亡。随访引流术10例全部于半年内死亡。切除术与姑息 性胆道引流术后生存情况 手术切除16例；12例行姑息性胆道引流术，其中外引流8例，内 引流术(胆-肠吻合术)4例。两组1、3、5年生存率分别为50.0%、37.5%、12.5%和0.0%，差 异有显著性(p0.05)。 结论：肝门部胆管癌早期诊断困难，根治性切除率低，影像学检查可提高早期诊断率，对 黄疸病人应尽早行影像学等相关检查，以提高根治切除率。手术是肝门部胆管癌的首选治 疗。 关键词：肝门部胆管癌，诊断，治疗 I- Diagnosis and surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma Abstract Objective: hilar cholangiocarcinoma, also known as Klatskin tumor, is more than the cystic duct hepatic duct and the openings left hepatic duct cancer.Hilar bile duct is extrahepatic cholangiocarcinoma predilection sites, accounting for 58% -75 extrahepatic%, early diagnosis is difficult, when the majority of patients in the treatment of advanced, surgical removal of poor prognosis.This paper discusses the hilar method