容量状态容量反应性量负荷试验.pptVIP

概念 容量状态： 静态指标，指患者的前负荷状态，可以通过反映前负荷压力(如中心静脉压)和容量的指标(如全心舒张末期容积)进行评估 容量反应性： 动态指标，反映扩容后的效果，即前负荷的储备，是前负荷与心功能状况的综合反映。扩容治疗后心排血量(CO)或每搏输出量(SV)较前明显增加(≥10％～15％)提示容量反应性良好 功能性血流动力学监测（广义） 是指应用血流动力学监测各项指标。结合患者生理状态，采用一定的治疗措施动态观察机体血流动力学现有和储备情况，从而指导治疗 包括： 容量负荷试验 被动抬腿试验 中心静脉压的动态改变 正压通气时左室心输出量改变 概念 功能性血流动力学监测（狭义） 是以心肺交互作用为基本原理，将循环系统受呼吸运动影响的程度作为衡量指标，以此预测循环系统对液体负荷的反应结果，进而对循环容量状态进行判断的血流动力学监测方式 包括： 下腔或上腔静脉直径呼吸变异率(分别简称下腔或上腔变异率) 主动脉峰值血流速变异率(APeak) 收缩压变异率(SPV) 每搏量变异率(SVV) 脉压变异率(PPV) 6h内完成早期液体复苏目标(指南) CVP 8～12 mm Hg（右侧颈内静脉） (使用呼吸机者为12～15 mm Hg) MAP≥65 mm Hg ScvO2≥0.70（右侧颈内静脉） 每小时尿量≥30 ml 常规的血液动力学监测的局限性 CO×R﹦BP 失血量达到18