肝门部胆管癌的外科治疗-外科学专业论文.docxVIP

郑州大学 2∞9 届硕士学位论文 中文摘要 肝门部胆管癌的外科治疗 iloll$911111 硕士研究生杨犀盔 导 师赵龙拴教授 、 郑州大学第一附属医院普通外科 郑州 45∞52 摘要 肝门部胆管癌称商位胆管癌或阳 atskin 癌，由K.laωkin 在 1965 年首次报道， 是指胆囊管开口以上 113 段的肝外胆管癌，并常累及左、右肝管汇合部和一侧戒 双侧肝管的思性肿瘤，约占肝外胆管癌 58%--75%。肝门部胆管癌早期诊断较困 难，误诊率高，手术切除率低，预后极差。目前手术切除是肝门部胆管癌病人长 期生存的唯一希望。由于肝门部解制的特殊复杂和肿瘤对周罔重要结构的侵犯， 这一部位肿瘤的手术治疗一直挑战着外科医生。因此探讨提高早期诊断率，作好 术前准备，选择合理的手术方式，提高手术切除率及远期生存率，降低于术并发 症是值得研究的课题。本文将对我院自 2ω0 年 1 月至 2008 年 6 月以来收泊的 92 例肝门部胆管癌患者，对其 l临床分盟，不同的手术方法及随诊治疗结果进行 分析。 目的 通过对 92 例肝门部胆管癌患者的临床分型、手术方法、病理分型和预后分 析。探讨最佳的治疗方案和提商远期生存率，降低手术并发症的方法。 方法 搜集郑州大学第一附属医院 20ω 年 1 月至 2008 年 6 月间收泊的 92 例肝门 部胆管患者的病历资料及随访结果，其中行 PTCD 霄，管 7 例， 6 例放弃治疗。 其余 79 例均行手术探查，行扩大根治性术 11 例:行根治性性切除 17 例:行姑 息性切除 18 例:行内引流或外引流术 33 例。通过统计学方法对其 l临床分型、手 术方法、病理分型与手术后生存期进行分析。 郑州大学 2∞9 崩帧士学位论文 中文摘要 结果 扩大根治术切除率 13.9%(11/79)，扩大根治性切除的患者1、3、5 年生存率 分别为 81.2%(9/11)、 54.5%(6/11)、 27.3%(3/11)。根治性切除率21.5%(17/79)，根 治性切除的患者 1、3、5 年生存率分别为 76.5%(13/17)、47.1%(8/17)、29.4%(5117) 。 姑息性切除的切除率 22.8%(18/79)，姑息性切除的患者1、3、5 年生存率分别为 咀 55.6%(10/18) 、22.2%(4/18) 、11.1%(2/18) 。扩大根治性切除和根治性切除两者生 存期无统计学差异 (P0.05); 扩大根治性切除和姑息性切除两者生存期布统计学 差异(P0.05);根治性切除和姑息性切除两者生存期有统计学差异 (P0.05)。手术 切除的生存率则明显高于各种引流术和介入手术，有统计学差异 (P0.05) 。 根据病理分型商分化癌共 26 例，生存期为 (22.5土4.2)个月:低分化癌、共 20 例，生存期为 (6.3土 0.9)个月，两组比较差异有统计学意义。 0.05) 。 按照国际抗癌联盟分期: 1期 11 例，均行手术切除， 1、3、5 年生存率为: 100%(11111)、 90.9%(10/11) 、63.6%(8/11); 11 期 24 例，手术切除 21 例， 1、3、 5 年生存率为: 66.7%(16/24) 、33.3%(8/24) 、8.3%(2/24); III期 28 例，手术切除 14 例， 1、3、5 年生存率为: 32.1%(9/28)、0(0/28)、0(0/28); IV期 29 例，均未 行手术切除，术后均在 1 年内死亡。 Bismuth 分型中不问类型手术切除率不间， 1型切除率 87.0%(20/23); 11型 切除率 70.8%(17/24); IlIb 型切除率 50.00/0(9/18); IIIa 型和W 型为 00 1 型患者 1、 3、5 年生存率分别为 78.30/0( 18/23)、52.20/0( 12/23)、30.4%(7/23); 11型患者 1、3、 5 年生存率分别为 45.80/0( 11124)、20.8%(5/24) 、8.3%(2/24); ITIa 型患者 1、3、5 年生存率分别为 12.50/0(万16)、0、0; ITIb 型患者 1、3、5 年生存率分别为 22.2%(4/18) 、5.60/0(1118)、5.6%(1118); 即型患者 1、3、5 年生存率分别为 9.0%(1111) 、 0、0。 结论 1.根泊性手术是治疗肝门胆管癌的主要治疗方式，这是病人唯一长期存活 的希望。 2. 肝门部胆管癌的分期、组织学分化程度、手术治疗方式等因素与预后有 关。 3. 行肝门部胆管燎的扩大根治术，并不能明显提