公共财政框架下农村医疗卫生服务体系完善-财政学专业论文.docx

1 1 2 2 山西财经大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文 中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研 究所做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本申明的法律结果由本人 承担。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 山西财经大学 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保管、使用学位论文的规定，同意学校 保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和 借阅。本人授权山西财经大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数 据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本学位论文属于保密□，不保密□。在 年解密后适用本授权书。 （请在以上方框内打“√”） 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 公共财政框架下农村医疗卫生服务体系的完善 公共财政框架下农村医疗卫生服务体系的完善 公共财政框架下农村医疗卫生服务体系的完善 公共财政框架下农村医疗卫生服务体系的完善 1 引言 1.1 选题背景 党的十七大报告中，把“病有所医”列为以改善民生为重点的社会建设六大任务之一， 同时把“人人享有基本医疗卫生服务”确定为全面建设小康社会的目标要求，是党和国家对 人民健康方面和政府职能的关系认识的深化。中国是一个农业大国，三农问题是我国经济发 展和社会稳定的基础，农村人口的健康状态以及农村医疗卫生服务体系的完善状况，直接影 响和制约着三农问题的协调和解决。 近年来，农民“看病难、看病贵”的问题，引起了党和国家各级政府的密切关注，各级 政府正在加大力度构建和完善覆盖乡镇的农村医疗体系，由国家和省级财政拨款建设乡镇医 院，购买医疗设备，使农村人口就医条件得到了明显的改善。然而，在农民群众中流行着“修 了医院盖了房，买了机器买了床，看病没有好大夫，农民白白等一场。”的说法，可见农村医 疗卫生服务体系的运行和发展状况并未达到国家财政投入预期的效果。 农村医疗卫生服务体系建设是整个医疗体制最薄弱和关键的一环，农村公共卫生和基本 医疗服务具有纯公共物品和准公共物品的特点，这就为财政赋予了责无旁贷的义务。因此， 公共财政框架下农村医疗卫生服务体系的完善，必须坚持以政府为主导，提高财政支出在农 村医疗卫生服务方面的比例，完善体制建设，加强基础设施和医护队伍建设，统筹城乡医疗 卫生事业发展，同时加大预防宣传和教育，提高农村人口医疗卫生和健康保障水平，“让公共 财政的阳光普照农村”。 1.2 文献回顾 蒋华东在《统筹城乡发展的理论和方法》（西南财经出版社 2006 年 9 月）中阐述了农村 公共产品及其结构特征：农村公共产品，是指不同于农村私人产品，主要为农村社会公众所 共同享用，具有非排他性、非占有性和非竞争性的产品或服务，如乡村公路、公用水利设施、 义务教育等。广义的农村公共产品，还包括政府涉农公共政策、制度安排及其服务等。 农村公共产品的构成，可分为纯公共产品和准公共产品。准公共产品，指介于纯公共产 品与私人产品之间，在消费过程中具有不完全非竞争性和非排他性的产品，主要包括：一是 在性质上近乎纯公共产品的准公共产品，如农村义务教育、电力设施、小流域防洪防涝设施 建设、农村科技成果推广、公共卫生、社会保障等。二是一般准公共产品，如农村高中（职 高）教育、中小水利设施、医疗、乡村道路建设、文化馆等。 同时他也提出了农村卫生事业十分落后：由于缺乏医疗条件和保障，农民只好“小病不 治，大病等死”，不仅整体身体素质无法提高，而且因病致贫、因病返贫现象比较突出和普遍。 他认为，农村医疗卫生服务分为公共卫生和医疗服务两部分。农村公共卫生的范围，主 要包括疾病（主要是重大传染病和地方病）预防与控制服务、妇幼保健和计划生育、健康教 育、环境卫生、医疗保障等服务内容。其中，医疗保障问题是覆盖全体农民的一个最基本的 公共卫生问题，也是现阶段农村最迫切需要解决的问题。他认为要从基本普及新型农村合作 医疗制度和完善农村医疗卫生服务体系两个方面推进农村卫生事业发展。 何维说，村级卫生室作为农村三级医疗卫生服务网的“网底”，是新型农村合作医疗制 度建设的基础环节，可为广大农民提供价廉、便捷的基本医疗卫生服务。目前农民门诊就诊 量的 53%发生在村级卫生室。由于国家政策扶持力度不够、资金投入不足、管理不到位等原 因，目前村级卫生室建设严重滞后，影响了新型农村合作医疗制度的健康发展，阻碍了“人 人享有基本医疗卫生服务”目标的全面实现。 刘明慧在《公共财政医疗投入问题分析》中指出：医疗卫生属于间接公共物品，其直接 受益人具有竞争