生育医疗用申报201509.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 生育医疗费申报培训 综合服务科对外培训小组 一、生育药费申报人群及申报时间 申报人群： (哪些人可以申报生育保险）参加北京市生育保险人员（女职工），若女职工无生育险，生育药费不予支付。 申报时间：参保单位初次申报时间为每月1日至20日（这里指初次申报的单位，退单（有退单纸的）20日以后也可办理。 温馨提示： 计生费用、产前检查及分娩费用，需在发生费用的2个月后申报（所有生育费用都要在发生费用2个月之后进行申报） 二、定点医疗机构选择 参保人员选的定点医疗机构 中医及专科定点医疗机构 A类定点医疗机构 计划生育生殖健康技术服务中心 三、生育医疗报销种类 产前检查门诊费用 全额垫付分娩当次住院费用（在北京生孩子一般都用医保卡实时结算） 计划生育手术费用 异地发生生育费用 三.1、产前检查门诊费用 1、生育保险手工报销费用审批表(朝阳区医疗保险事务管理中心网站上的下载专区下载) 2、北京生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单 3、参保人在申报生育保险相关医疗费用时，符合两孩以内规定的，需提交《北京市生育服务单》或《北京市流动人口生育登记服务单》；符合再生育规定生育的，需提交《北京市再生育确认服务单》或《北京市流动人口再生育服务单》 4、婴儿出生医学证明的复印件 5、诊断证明（标有生产方式、孕周数或婴儿死亡、流产证明） 6、原始收据、药费处方、费用明细（按时间顺序排列）（收据与处方、明细一一对应） 7、结婚证复印件 三.2、全额垫付的分娩当次住院费用 1生育保险手工报销费用审批表（同门诊产检） 2、北京生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单 3、符合两孩以内规定的，需提交《北京市生育服务单》或《北京市流动人口生育登记服务单》；符合再生育规定生育的，需提交《北京市再生育确认服务单》或《北京市流动人口再生育服务单》 4、婴儿出生医学证明的复印件 5、出院诊断证明 6、原始收据、住院费用清单 结婚证复印件 三.3、计划生育手术费用 范围包括： 放置（取出）宫内节育器 流产术 引产术 绝育及复通手术 发生的门（急）诊医疗费用 温馨提示：若因母婴原因引起的流产（自然流产、难免流产、稽留流产、疾病等）有生育服务证的，且诊断证明标有孕周数的，可申报产前检查。若没有生育服务证可申报基本医疗 计生住院前的门诊检查需要有住院费用方可申报门诊检查 三.3、计划生育手术费用 1、生育保险手工报销费用审批表（同门诊产检） 2、北京生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单 3、计划生育手术诊断证明复印件 4、结婚证复印件。 5、原始收据、有药费的出示药费处方、费用明细（收据与处方、明细一一对应） 三.4、异地发生的生育费用 须提供额外两个证明。其余不变 1、出示外地就医说明并盖单位公章。 2、外埠医院是当地医保定点医院的证明及就医医院的级别证明（住院分娩级别不同报销费用不同，没有级别说明的按二级医院报销）。医院证明可为当地医保部门出，也可为就医医院出示的证明。 生育服务证 北京市流动人口再生育服务单 出生证明 诊断证明 诊断证明 四、注意事项 1、申报费用前应先确定是否有生育险、是否足额缴纳费用（按孕周数支付费用）。 2、产前检查的费用分娩后一次性申报，如有遗漏后果自负。 3、丢失单据的，出示医院开具的丢失单据核对证明，将其与其他原始单据放在一起申报，不可单独申报。丢失单据申报时间为费用发生的次年4月份申报。 4、认真填写联系电话及联系人姓名。 五、申报流程 1、材料准备齐全按顺序订好 2、经办人登陆医保中心网站进行预约，预约完成后到世通国际大厦E座八层医保大厅等候交单。 3、参保单位初次申报时间为每月1日至20日，退单20日以后也可办理。 4、单据审核完成后15个工作日后拿审批表到世通国际大厦E座八层医保大厅一号窗口领取支付明细表。 生育保险重点问题 1.医疗费用单据如何按顺序装订？ 应按照《生育保险手工报销费用审批表》为首页，下面依次为：各种相关证件的复印件，诊疗费（医师服务费），原始收据及对应日期处方底方及费用明细（按日期先后排序）的顺序装订。 生育保险重点问题 2.生育医疗费用申报应注意哪些？ 同一参保人员的住院、门诊医疗费用应分开申报； 不属于申报产前检查、计划生育手术、分娩当次医疗费用应撤出； 已在医疗机构实时结算的单据请勿再次申报； 生育保险重点问题 3.医师服务费用和诊疗费用报销是否一样？ 如有医师服务费用，全程产前检查最多报销10次门诊医师服务费用。 4.生育津贴是否向医保中心申领？ 生育保险参保人员的生育津贴应当由单位经办人员参保区县的社保中心申领。 预 约 生育单据 邮