纤维支气管镜在icu中的运用-新.pptVIP

纤维支气管镜检查在ICU中的应用 翁恒 Bronchoscopy in the ICU 适应症 – 诊断 观察喉、气管、支气管：损伤、咯血定位、肺不张原因、肿瘤、粘膜改变（支气管侵袭性曲霉菌）、分泌物性状、支气管食道瘘。 支气管肺泡灌洗（细胞学、革兰氏染色、致病菌培养）：支气管肺感染、肿瘤、结核病、肺泡蛋白沉着症、肺泡出血。 经纤支镜肺活检：真菌、结核、肿瘤、血管炎 适应症 – 治疗 协助气管插管、换管、拔管 吸除血块及浓稠分泌物 去除支气管异物 支气管胸膜瘘封堵 气管狭窄扩张 局部用药 相对禁忌症 不能纠正的凝血功能异常 机械通气需要高PEEP时的TBLB。 进食后 心肺功能级不稳定 并发症 误吸 喉、气管支气管痉挛 心律失常 低氧血症，继发发热感染 加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压。 损伤性操作后的咯血及气胸 注意事项BRONCHOSCOPY IN (ICU) 术前应充分考虑气管导管内径. ICU病人 应充分考虑术后的高并发症，操作的必要性和操作者的熟练程度。 充分的生理指标监测 恰当设置机械通气参数，操作过程保证充分的氧合 操作者应熟悉并充分准备麻醉镇静剂 * 气管导管尺寸 在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。 5.7 mm 纤支镜占9 mm气管插管面积的40% 占 7 mm tracheal tube的66% 。 因此，操作前应充分考虑插管导管内径及纤支镜外