实用咯的处理2016.pptVIP

Company Logo Contents 大咯血的原因（含案例分析） 1 药物止血治疗 2 非药物治疗 3 止血药物治疗 一、垂体后叶素 二、血管扩张剂 三、促凝血(止血)及抗纤溶药，稳定血管壁药 引起咯血的主要发病机制可归纳为血管通透性增高 (如肺部感染、中毒或血管栓塞等 )；血管壁侵蚀和破裂 (如肺部感染、肿瘤、结核等 )；血管瘤破裂 (如支气管扩张、肺结核空洞等 )； 肺淤血 (如二尖瓣狭窄、肺动脉高压、高血压性心脏病等 )； 凝血因子缺陷或凝血过程障碍(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等)；其它如肺挫伤、子宫内膜异位症等。 次要靶点 主要靶点 次要靶点 肺结核咯血的机制 细菌所致毒血症 肺结核病灶进展 钙石的刺激剂瘢痕收缩 合并结核性支气管扩张 空洞型肺结核 抗结核治疗过程中 淋巴支气管瘘 某些抗结核药物 合并血管畸形 血管壁通透性增加 血管侵蚀或断裂（A，V） 血管刺破 血管损害 毛细血管丰富，血管瘤 细菌坏死，血管侵蚀 瘘道 凝血因子、血小板减少 血管畸形 如上所述，肺结核咯血主要由于血管异常而发生，而与凝血-抗凝血平衡关系不大。临床上，无法直接接触破损的血管，因此仍然以内科综合治疗为主。咯血药物的选择，应主要针对血管异常，而调节血小板、调节凝血功能是辅助手段。 凝血与抗凝机制 凝血机制包括凝血和抗凝两个方面。当两者间平衡紊乱时，就可能发生血栓形成、止凝血功能障碍