内分泌系病之护理.ppt

內分泌系統疾病之護理Nursing Management of Endocrine System Disorders 巨人症 嗜酸性細胞或混合細胞腺瘤所引起，因GH分泌過多致使全身骨骼和軟組織發育過度，發生於青春期前 症狀 疾病初期身體強壯而敏銳 身體比例大，生長異常，尤以上下肢及指、趾等之生長特別迅速 高血糖 後期即出現容易疲勞、衰弱症狀、末期會因促性腺激素不足，而使第二性徵發育延遲 智能可能較低 肢端肥大症 在骨骺閉合後，生長素分泌過多，使軟組織與骨頭終末端呈過度生長，造成軟組織肥厚與骨骺厚度增加 臨床表徵 外表改變(軟組織腫脹、肢端肥大、眶上嵴突出、下巴往前突出)、多汗症、肢端感覺異常、肌肉無力、疲乏、頭痛、月經稀少、乳溢、體重增加、性無能、甲狀腺腫、腹痛、多毛症、耳鼻喉併發症、關節疼痛、葡萄糖耐受性差、性慾缺乏、心臟肥大等內臟器官增大、腹股溝或臍部疝氣、高血壓與視力受損。 診斷檢查 由X光片可見顱骨蝶鞍處擴大 經由電腦斷層攝影可以目視到腦下垂體的腫瘤 診斷檢查 抽血檢驗生長素刺激或抑制試驗(p.625) 成人血中的基礎生長素濃度，在早上8點是5 ng/ml 口服L-dopa（為合成多巴胺的前驅物質）與靜脈注射正規胰島素（Regular Insulin），可使血中的生長素濃度上升至7 ng/ml以上。若體內生長素缺乏，則不會上升。 口服100 g葡萄糖，1小時後測量生長素的濃度。正常情況下，生長素會降至5 ng/dl以下(目前標準為1～2 ng/dl以下) 整個檢查過程期間，必須使病人保持在休息與無壓力的狀態下。由於病人禁食又靜脈注射正規胰島素，故需密切觀察病人有無低血糖，若有低血糖發生應立刻靜脈注射葡萄糖。 運動、壓力、低血糖、睡眠、飯後3～4小時、禁食、使用胺基酸時，皆會引起生長素值上升；飯後1～2小時會導致生長素濃度下降。 診斷檢查 測量體介素（似胰島素生長因子－Ⅰ；IGF-Ⅰ）濃度，能更準確估計肢端肥大症程度 醫療處置 約3/4病人做蝶骨腺瘤切除術，可使生長激素濃度正常化，但有些會再復發。 若腫瘤往蝶鞍侵犯而傷及視力時，得施行經額骨腺瘤切除術。 若只是輕微肢端肥大，且腫瘤局限於蝶鞍中，則採放射線療法。 藥物治療可使用體介素類似物Octreotide（Sandostatin），抑制生長激素分泌並縮小腫瘤；病人需終生服用Bromocription。 護理措施 1. 監測檢查病人的感覺、知覺功能。 2. 預防意外傷害。 3. 預防呼吸困難。 4. 維持穩定的生命徵象。 5. 協助提供適宜的活動與休息型態。 6. 減輕疼痛。 7. 飲食衛教。Blood sugar上升 協助適應其身體心像的改變。 協助對性生活型態改變的適應。 護理措施 腦下垂體切除術術後護理 (1)將手術後神經狀況的改變情形，與手術前數據做一比較，以防IICP (2)手術後剛開始是每15分鐘測量一次生命徵象，以防發生低血容積與休克 (3)密切觀察病人的臉部表情、外觀、眼球轉動、視力與視野、意識程度、談話、肢體動作、感覺與反射，以及早查覺顱內壓升高 (4) 抬高床頭30°，以促進頭部靜脈回流，減輕頭痛 (5) 施行口腔護理，但禁用刷牙，以免觸動手術部位。 (6) 指導病人勿擤鼻涕、打噴涕、用力咳嗽或解便，以免造成CSF外滲。 (7) 觀察病人鼻部有無流出清澈的分泌物或持續性的吞嚥動作、與嚴重的頭痛，以及早察覺CSF外滲情形 護理措施 腦下垂體切除術術後護理 以測尿糖試紙來測鼻分泌物，若呈陽性，表示有CSF滲漏 正確的給予抗生素，以防腦膜炎發生。 (10)密切觀察有無軟弱無力、體重減輕、多尿、多食、口渴現象，以盡早發現尿崩症與腎上腺功能不全 (11)正確執行液體補充，以矯治尿崩症。 (12)正確執行激素補充療法，如給予皮質酮（Cortisone）及肌肉注射血管加壓素（Vasopressin; Pitressin）。 (13)病人手術後二個月內，切勿彎腰、行伐氏操作法（Valsalvas Maneuver）或用力解便，以免顱內壓升高或使手術處裂開，造成腦脊髓液外滲。 (14)指導病人定期返診，以調整激素補充的劑量 腦下垂體前葉低下 1.侏儒症（Dwarfism）：缺乏生長素所致，身材短小，但身體比例正常 2.續發性腎上腺皮質功能低下症：腎上腺皮質促素合成減少，使腎上腺皮質分泌的各種激素減少，出現皮膚乾燥、少汗、蒼白、少色素、軟弱無力、心臟較小、血壓偏低與姿位性低血壓。 3.黏液水腫（Myxedema）：甲狀腺促素（TSH）不足，導致甲狀腺素缺乏，呈現黏液水腫的症狀。 4.性功能障礙：性腺促素（LH及FSH）不足，導致不孕症、性慾降低、第二性徵不明顯、腋毛與陰毛脫落。 5.其他：如視神經的障礙、二顳側偏盲甚至失明、不耐冷、不耐飢。 處置及護