精神药品规范临床应用.pptVIP

小结 依法依规处方精麻药品 消除偏见,按需科学应用 避免精神活性物质滥用 减少药物依赖发生 巴比妥类药物的应用 巴比妥类药物曾是应用最多的镇静催眠药，但其安全指数低，且具有明显的依赖问题，现已不用于治疗焦虑障碍 。偶尔用于抗惊厥和顽固性失眠。 苯二氮卓类药物（BZD）的应用 具有消除或减轻紧张、焦虑、惊恐、稳定情绪和镇静催眠作用。主要用于治疗广泛焦虑障碍和惊恐障碍，也可与其他药物合用治疗其它精神障碍伴随的焦虑症状。 BZD药理作用 BZD具有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛、镇静和催眠等作用 。 BZD的抗焦虑、抗抽搐、肌肉松弛等作用，主要是通过结合中枢γ-氨基丁酸 （GABA）受体而发挥作用。BZD与GABA受体结合后，增加了氯离子通道的开放频度，使细胞膜超极化，妨碍去极化的产生而起到抑制作用。 常规剂量的BZD对心血管和呼吸系统作用甚微，所以BZD的安全性极高。 BZD适应症 焦虑：为BZD的主要适应症，特别是严重焦虑或伴有易激惹者。 失眠：对多种原因引起的失眠均有效。 惊恐发作：因BZD起效较快，可在治疗初期应用；应同时使用三环类抗抑郁药或新型抗抑郁剂。BZD治疗惊恐发作的使用剂量，要大于治疗焦虑。 癫痫：可选用硝西泮、氯硝西泮等 。 酒精戒断：由于酒精与BZD药理作用相似，在临床上常用此类药物来处理酒精的戒断症状 。 BZD在精神科的应用 具有明确的抗焦虑作用，且安全性高，是广泛使用的抗焦虑药。 能够产生依赖性的药物，半衰期越短者起效越快，作用时间越短，越容易产生依赖性，越长者则起效越慢，作用时间越长，越不容易产生依赖性。 常用的BZD类药物半衰期、适应证及常用剂量 药 名 半衰期 适应证 常用剂量 （小时） （mg/d） ——————————————————————————————————— 地西泮（diazepam） 30～60 抗焦虑、催眠、抗癫癎、酒替代 5～15 氯氮卓（chlordiazepoxide）30～60 抗焦虑、催眠、抗癫癎、酒替代 5～30 氟西泮（flurazepam） 50～100 催眠 15～30 硝西泮（nitrazepam） 18～34 催眠、抗癫癎 5～10 氯硝西泮（clonazepam） 20～40 抗癫癎、抗躁狂、催眠 2～8 阿普唑仑（alprazolam） 6～20 抗焦虑、抗抑郁、催眠 0.4～2.4 艾司唑仑（estazolam） 10～24 抗焦虑、催眠、抗癫癎 2～6 劳拉西泮（lorazepam） 10～20 抗焦虑、抗躁狂、催眠 1～6 奥沙西泮（oxazepam） 6～24 抗焦虑、催眠 30～90 三唑仑（triazolam） 6 抗焦虑、催眠 0.125～0.5 咪达唑仑（midazolam） 2～5 快速催眠、诱导麻醉 15～30 BZD临床使用 起效较快，安全性较好，能快速减轻焦虑症状，同时又有较好的镇静安眠作用，常被选择用于失眠及各种焦虑障碍和抗抑郁药、抗精神病药物和情感稳定剂的增效药物。 苯二氮卓类药物因其成瘾性，且对焦虑障碍各种亚型虽然能减轻症状却难以治愈，而长期维持用药导致对药物依赖性而使所需剂量越来越高，使治疗陷于困境。 在治疗焦虑、抑郁障碍的早期，抗抑郁药尚未起效时，苯二氮卓类药物能较快减轻症状，并能改善睡眠。在抗抑郁药起效后，应尽量在2周左右减低或停用本类药物，一般不超过6周。以免发生依赖性。 个性化治疗方案 根据患者病情、年龄、躯体情况，是否合并其它药物或饮酒情况全面考虑。 对急性焦虑状态，宜选择