外科学教资料34 胃癌.pptVIP

1、手术治疗的补充 2、姑息治疗作用 3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等 联合用药较单一用药疗效好 适应症： （1）早期：原则上不必行辅助化疗，当有以下情况应行辅助化疗：1、癌灶面积大于5cm；2、病理组织类型分化差；3、淋巴结有转移；4、多发癌灶；5、年龄小于40岁。 （2）进展期：无论有无淋巴结转移均需化疗。 其他疗法：放疗（较少）、免疫、靶向治疗、中医中药等 化学治疗 影响因素：病理分期、部位（胃体与远端胃癌好于贲门癌与胃上1/3的近端胃癌）、组织类型（BorrmannI型好于IV型）、生物学行为及治疗措施有关 生存率： I期：Ia期--接近100% Ib期--82%-95% II期：55% III期：15-30% IV期：2% 预后 1、试述胃癌的诊断要点。 2、哪些是胃癌的癌前疾病？ 3、目前胃癌有哪些治疗措施？ 复习思考题 * * 胃壁结构 T——肿瘤浸润深度 Tx- 深度无法估计 T0- 无浸润证据 Tis- 原位癌，侵及粘膜上皮层 T1- 侵及粘膜固有层，粘膜肌层或粘膜下层（T1a T1b） T2- 侵及固有肌层 T3- 侵及浆膜下层 T4- T4a：穿透浆膜 T4b：侵犯临近组织或脏器 第七版 AJCC分期 N——局部淋巴结转移情况 NX-转移情况无法估计 N0- 无淋巴结转移（淋巴结受检15枚） N1- 1-2 枚区域淋巴结转移 N2- 3-6 枚区域淋巴结转移 N3- N3a:7-15 枚区域淋巴结转移 N3b: 大于16枚区域淋巴结转移 远处转移 MX- 无法评估 M0- 无远处转移 M1- 有远处转移 Stage 0 Tis N0 M0 Stage 1A T1 N0 M0 Stage IB T1 N1 M0 T2 N0 M0 Stage II T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 Stage IIIA T2 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 Stage IIIB T3 N2 M0 Stage IV T4 N1–3 M0 T1–3 N3 M0 Any T Any N M1 From AJCC Cancer Staging Manual, 6th ed. New York, Springer-Verlag, 2001. 临床病理分期 临床表现 　　早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 　　进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 　　并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，贫血症状，营养不良，转移受累器官症状(肝、肺) 　　体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水，肿瘤破溃导致消化道穿孔可有腹膜刺激症 胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐 早期诊断是关键，对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、40岁以上，既往无胃病史而出现上述消化道症状者，或已有溃疡病史但症状和疼痛规律明显改变者 2、有胃癌家族史者 3、有癌前病变者，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃大部切除手术史者 4、有原因不明的消化道慢性失血或短期内体重明显减轻者 诊断 实验室和其他检查 　 　　X线钡餐检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损 胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95％～99%以上 实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性。CEA、CA199和CA125在部分胃癌病人中可见升高，但目前认为仅作为判断肿瘤预后和治疗效果的指标，无助于胃癌的诊断 胃部病变 0 IIa T1 M Well differentiated adenocarcionma Diagnosis (Key Words) Wide and flat elevation Lack of vascular Atrophic area Usefulness of indigo carmine common X10 X50 X200 X100 dye+X100 治疗原则 根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗： 早期胃癌 ★外科根治性切除术： 术后5年生存率92% ★内镜下切除术：对于小于1cm的非溃疡凹陷型和小于2cm的隆起型粘膜癌，可在内镜下行胃粘膜切除术（EMR） 晚期胃癌化疗 ★外科根治性切除术 ★外科姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治疗 外科治疗 胃的解剖 胃的毗邻 切除范围： 要求胃切断要求距肿瘤边缘5cm以上，远侧部癌应切除十二指肠第一部3-4cm，近侧部癌应切除食管下端3-4cm 术式分类 根据治愈性分为： 根治性切除术 姑息性切除术