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实用标准文案 精彩文档 血液系统（2010年大纲） 1贫血2白血病3淋巴瘤4出血性疾病5血细胞数量的改变6输血 总论 1病史和体检： 1）溶血临床出现：发热+腰痛+黄疸2）粒细胞缺乏：反复感染不容易控制者。 3）鼻出血，牙龈出血，月经过多长考虑—出血性疾病。4）淋巴瘤有明显的肝脾淋巴结肿大 5）原发性骨髓纤维化明显的脾脏肿大6）ITP明显的四肢皮肤口腔黏膜瘀斑 7）血友病明显的深部和关节肌肉血肿 2血象 红细胞 白细胞，血小板，淋巴细胞，浆细胞，吞噬细胞。 3骨髓象 1三系（红系，粒系，淋巴），巨核系，单核系，浆细胞系。 2祖-原始-早幼-中幼-晚幼-普通 3除去成品：红细胞 白细胞，血小板，淋巴细胞，浆细胞，吞噬细胞。 记忆：1祖细胞—原始X细胞—幼稚X细胞—成熟X细胞。 血小板：祖细胞—原始巨核细胞—幼稚巨核细胞—巨核细胞 4比较 1血象 急白 MDS 再障 缺铁 1红细胞：降低 降低 降低 降低 2白细胞：多数增多 降低 降低 正常 3血小板：降低 降低 降低 不定 2骨髓象： 1红系 降低 升高 降低 升高 2粒系： 降低 升高 降低 正常 3巨核系 降低 升高 降低 正常 4原始： 》30% 30% 30% 30% 记忆： 4治疗 1）去除病因 2）保持正常血液成分+功能 1）补充造血所需要的营养2）刺激造血3）细胞因子4）切脾5）过继免疫6）成分输血和抗生素应用。 3）去除异常血液成分+异常功能 1）化疗2）放疗3）诱导分化4）治疗性血液成分单采5）免疫抑制6）抗凝与溶栓 4）造血干细胞移植 1贫血 （1）概念（2）分类（3）临床表现（4）诊断实验室检查（异常重要）（5）治疗 重点：贫血诊断标准，分级；贫血分类；贫血的实验室检查特点；贫血治疗原则 1贫血 1定义： 指单位体积外周血中的红细胞数，血红蛋白浓度和/或血细胞比容低于同龄正常最低值， 从而使组织供氧不足及缺氧所致的代偿作用而引起一系列临床表现。 记忆：缺乏红细胞——最主要的功能不照——无法携带氧气——所以临表以缺氧为主要； 我国平原地区成年人贫血诊断标准 　 Hb（g/L） RBC（×1012/L） Hct 男性 ＜120 ＜4.5 ＜0.42 女性 ＜110 ＜4.0 ＜0.37 孕妇 ＜100 　 　 贫血分级标准 　 血红蛋白（g/L） 轻度 正常下限～＞90 中度 90～＞60 重度 60～＞30 极重度 30以下 记忆：从孕妇女性男性100到男性依次加10..轻度——极重度：依次减30 2机制 红细胞寿命120天，其产生与破坏保持动态平衡。 1）红细胞生成减少缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血，珠蛋白合成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，再生障碍性贫血，白血病，慢性肾功能不全。2）红细胞破坏过多：各种溶血。红细胞内在缺陷：遗传性、获得性。红细胞外在异常：各种免疫因素，机械因素，理化因素等。3）红细胞丢失:急性、慢性失血性贫血。 记忆：根据病因和发病机制分类只能分三类。 1 红细胞生成减少2 红细胞破坏增加（溶血）3 红细胞丢失过多（失血） 3分类 1判断贫血的情况关键要看：大：MCV=100正: MCV 80-100小MCV =80 ;MCHC 类型 MCV（fl） MCH（pg） MCHC（%） 临床意义 大细胞性贫血 ＞100 ＞32 32～35　　 巨幼细胞性贫血，MDS 正常细胞性贫血 80～100 26～32 32～35 再障，急性失血性贫血 单纯小细胞性贫血 ＜80 ＜26 32～35 慢性病贫血 小细胞低色素性贫血 ＜80 ＜26 ＜32 缺铁性贫血，海洋性贫血，铁粒幼细胞性贫血，慢性病贫血 记忆：急性的贫血都是正细胞性，慢性的为小细胞性贫血。其余的是大细胞性. 正再急，小慢铁，巨大， 一只小发眼大于一双大眼睛。 二流子喝了三两，打一打，小都小。 3按贫血骨髓增生程度分类 1增生不良性贫血（再生障碍性贫血）2增生性贫血（除再生障碍性贫血以外的贫血）。 4临表 1.一般表现：困倦，乏力，皮肤、粘膜、指甲苍白；指甲扁平，匙状指。 2.心血管系统：活动后心悸、气短；心动过速，脉压增大，心尖部收缩期杂音；心脏扩大。3.消化系统：食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，便秘，腹泻，黄疸，脾大等。4.中枢神经系统：头痛，头晕，耳鸣，注意力不集中等。 记忆：贫血的临床表现和5个因素有关： 贫血的病因，贫血导致血液携氧能力下降的程度，贫血时血容量下降的程度，发生贫血的速度和血液、循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力。 4临床意义 1造血物质缺乏导致的贫血 缺铁性贫血：体内储存铁缺乏，血红