积聚地中医治疗与四季养肝要旨.ppt

 湖北省中医院 感染科  邵冬珊 主任医师 一、 定义： 积聚是腹内结块，或胀或痛的病证。中医文献中的癥瘕、痃癖、肥气、息贲、伏梁、痞气等病证皆属积聚范畴。 积 属有形，结块固定不移，是为脏病。 聚 属无形，包块聚散无常，是为腑病； 二、沿革 《内经》首先提出积聚之病名 ，并对其形 成和治疗原则进行了论述。 《灵枢﹒百病始生篇》：“积之始生，得寒乃生， 厥乃成积。” 《灵枢﹒五变篇》论述了肠中积聚的形成，有“肠中积聚”之说。 《素问﹒至真要大论》提出了“坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”的治法。 《难经》对积与聚作了明确的区别 《难经·五十五难》论述了邪入五脏留而成积的 病证“肝之积名曰肥气；心之积名曰伏梁；脾之积， 名曰痞气；肺之积，名曰息贲；肾之积，名曰奔豚。” 《难经》注重辨积和聚：“气之所积名曰积，气 之所聚 曰聚，故积者五脏所生，聚者六府所成也。 积者阴气也，其始发有所，其痛不离其部，上下有 所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无 根本，上下所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是 别知积聚也”。 《金匮要略》鉴别诊断并出方药 《金匮·五脏风寒积聚篇》：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。” 《金匮要略》将疟疾引起的癓瘕，即脾肿大称疟母，并用鳖甲煎丸主之。此方现代常用治肝硬化。 《金匮·虚劳病篇》论述了劳伤引起的“干血痨”证，即瘀血留于体内引起的病证，用大黄庶虫丸治疗。此方防治肝纤维化疗效确切。 《医宗必读》、《证治准绳》、《千金要方》的论述 《医宗必读﹒积聚》提出治疗的攻补二法，并指出治积不能急于求成，可以“屡攻屡补，以平为期”。就是要根据病程中正邪盛衰掌握攻补之法。 《证治准绳》提出了治疗积聚必分初、中、末三期的主张，现在仍为临床所遵循。 《千金方》、《外台秘要》、《医学入门》等医籍，不但采用内服药物治疗，还注意运用膏药外贴、药物外熨、针灸等综合疗法。 三、范畴 “积聚” 相当于西医的肝脾肿大，肝硬化，腹腔肿瘤，胃肠功能紊乱，不完全肠梗阻、肠扭转等。 四、病因病机 情志失调：肝气郁结，由气结到血瘀；肝气犯脾 导致气滞，痰浊阻滞。病在气则为聚 ，痰浊瘀务 阴滞，形成积。 饮食所伤：饮食不节，包括嗜（酒、肥甘厚味、辛 辣），损伤脾胃，痰浊内生。饮食不洁，（有毒之 物)伤及肝脾，影响气血。食物过急、不正姿势、 进相反食物、进克我之味，（肝忌辛、心忌咸、肾 忌甘、肺忌苦）。皆为积聚之因。 感受邪毒：寒邪入腹伤脾阳，津液留滞，著而不去。 湿热之毒侵袭，阴滞气机，痰浊内生。“诸脏受邪 ， 初未能成积聚，留滞不去，乃成”（《诸病源侯论》）。 它病转归：久疸、久疟、久泻久利致湿热痰浊阻滞， 气滞血瘀，日久成积成聚。 五、诊断 一、临床特征 以腹部触及或大或小、质地或软或硬的包块，或胀或痛为临床特征。 以腹中气聚攻窜胀痛、时作时止，发作时可见腹部气聚胀满，缓解时则气聚胀满消失为临床特征。 六、治疗原则 调气理血 聚证：重在调气，疏肝理气，行气消聚。 积证：重在理血，活血化瘀，散结软坚。 三、分证论治 肝气郁滞：脘胁胀，症状可随情绪变化。 治法：疏肝解郁，行气消聚 聚证 方药：木香顺气散或逍遥散 食滞痰阻：纳呆，便秘，腹部有条索状物。 治法：行气化痰，导滞通腑 方药：六磨汤 三、分证论治 气滞血阻：结块不坚，胁腹胀等气滞症。