引起甲低的甲状腺唐兴国.pptVIP

引起甲低的甲状腺疾病 甲状腺肿 可伴有临床或亚临床甲减 也可伴临床或亚临床甲亢 急性化脓性甲状腺炎（Acute suppurative thyroiditis,AST） 真菌感染的病例，甲状腺功能大多偏低 细菌感染的病例，大多正常 分枝杆菌感染的病人多有甲亢倾向。 亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis,SAT） 三期 急性期（炎症破坏甲状腺滤泡，血清甲状腺激素水平升高，出现甲亢表现） 甲状腺功能低下期（甲亢症状消失，可发生暂时性甲减，5％的病例可能发生永久性甲减。Cordray(2001)报道甲减发生率为31％） 恢复期（血清甲状腺激素恢复正常） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Chronic lymphocytic thyroiditis,CLT） 又称：自身免疫性甲状腺炎、桥本甲状腺炎。 甲状腺功能一般正常，有1/4患者表现为轻度甲亢或甲减，这些患者早期往往有轻度甲亢，1～2年后则表现为甲减。 静息型甲状腺炎（Silent thyroiditis,ST） 又称为无痛性甲状腺炎 典型病程分为四期（一半病人并无甲减期而仅有前二期） 甲状腺毒症期（滤泡破坏，激素溢出，甲亢） 甲功正常期（2～6个月症状缓解，持续数周） 甲减期（约1/4~1/3病人血清T3T4可进行性下降而出现甲减，TSH升高，持续1～6个月，临床可有甲减表现，极少发展为永久性甲减） 恢复期（临床症状消失，极少病人不经过甲减期就直接进入恢复期） 慢性纤维性甲状腺炎（Chronic fibrous thyroiditis） Riedel 甲状腺炎 慢性硬化性甲状腺炎 罕见 甲状腺组织完全纤维化可出现甲减 血流 腺体回声分布尚均，有时可见点状血流。于上下极处可见甲状腺上动静脉及甲状腺下动、静脉血流。甲状腺上、下动脉内径一般0.2cm,峰值流速30cm／s，RI=0.50—0.60 甲状腺上动脉速度大于30cm/s，可见于结节肿、甲状腺炎。大于80cm/s,常见于甲亢。 甲状腺炎 急性和亚急性病例血流增多，呈点状和细小分支状，分布不均匀、散在，增多程度常为轻度，偶呈中度增加。 淋巴性甲状腺炎血流常显著增多，流速加快，血流量增加。但各型间有相应变化，弥漫型富于细胞性者血流丰富，呈“火海征”。并随着结缔组织的增生程度，血流可相应减少，而且分布不均情况也越明显。表现为多结节型者，病变区血流丰富，其余甲状腺区或仅有轻度增多，或与正常无明显改变。有报告认为甲状腺上、下动脉内径可增宽达5—10mm，流速亦可有增加。 甲亢 腺体内血流明显增多，流速加快，阻力减低。腺体内血流显著增多、增粗，并有搏动性彩色血流称“火海征” 。 甲状腺上动脉内径可增宽，常0.2cm,最高流速可达60～150cm／s左右，RI0.50。 单纯性甲状腺肿 血流轻度增多或无明显改变，甲状腺上、下动脉内径亦无明显改变。 结节性甲状腺肿 彩色多普勒显示常有多种表现： ①结节内部和周围甲状腺组织血流稀少，类似正常甲状腺，有时结节内可见稍多之粗点状或短线状血流，通常时静脉性多普勒频谱。 ②结节内血流明显增多，呈点状或线状血流，分布走向不规则，周围常有环形线状血流，主要呈静脉性多普勒频谱，也可有动脉性频谱。 ③多个结节时，在结节周围呈点状或线状血流，并在结节间穿越或绕行。 ④甲状腺上动脉有时可稍增宽。 ⑤有囊性变或出血时，内部无血流显示，周围可有环形线状血流。 甲状腺瘤 彩色多普勒见 (1)无病变的甲状腺区血流多无异常。 (2)病变周边处可见环状血流包绕，并有小分支进入病变内。 (3)病变内部血流可有以下几种情况①点状血流，分布稀少。②粗大点状或线状血流，分布亦稀少。③点状或线状血流增多，分布散在、不均。 甲状腺癌 彩色多普勒显示甲状腺固有的动静脉内径增宽，迂回，不规则，移位，受压，中断；分支增多。病变周边新生血流明显增多、增粗，走行方向不一，粗细不一；病变内部血流较为丰富，但血流分布，走向均不规则，呈动脉性频谱，流速明显增高，阻力指数较低，但亦可增高常可见动静脉瘘现象 硬化性甲状腺炎 发病率低，大多数病人为女性，年龄30～60 起病缓慢，起病后可静止多年。 病变常超出甲状腺范围，侵袭周围组织，如肌肉、血管、神经甚至气管，产生邻近器官的压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难、声嘶等。 通常双侧发病，甲状腺轮廓可正常，质硬如石，不痛，与皮肤粘连，不随吞咽活动，周围淋巴结不大。 甲状腺功能通常正常，甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减 可行细针穿刺活检，但唯一可靠的方式手术活检。 桥本甲状腺炎 多见于女性（95%），好发于30～60 发病缓慢，病程较长，早期可无症状 常见症状为全身乏力，部分患者有局部压迫感 多为双侧对称性、弥漫性肿大。触诊时甲状腺质地坚韧，表面可光滑或