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医院委托协议书 　　甲方:____________________(养老机构)　　乙方:入院人姓名: ,性别 , 年 月 日出生.　　身份证号:　　丙方:担保人姓名: 电话:　　家庭住址: 邮编:　　身份证号: 与被担保人关系:　　工作单位: 电话:　　通讯地址:　　其他子女姓名: 电话:　　其他子女姓名: 电话:　　因乙方年老生活困难,需生活护理照顾,自愿向甲方提出申请,要求进入甲方院内住养,甲方经家访后同意乙方入院.根据《中华人民共和国合同法》,《中华人民共和国老年权益保护法》等法律规定,经甲,乙,丙三方自愿协商明确权利义务,达成如下协议:　　一,乙方系自费入住甲方院内的养老人员,丙方自愿为乙方提供连带责任的担保并承担付费义务.丙方保证按时支付乙方在甲方住养院内期间所需要的一切费用.　　二,乙方入院住养 生活护理区,确定护理等级为 护理.　　三,乙方入院按照昆山市物价局批复的收费标准承担如下费用:　　1,月床位费 元.　　2,月护理费(生活护理) 元.　　3,月伙食费 元.　　4,预收医药费 元.(出院结账时多退少补,不计利息).　　5,乙方接到入院通知后,两日内办理入院手续,并交入院费用.　　6,凡当月入住或离院结算者所交生活护理费,床位费入院时间不足半月的(即不超过15天)应以半月计算,超过半月的(即超过15天),按全月计算.(计算方