危重病人导管护理-消化内科.pptVIP

危重病人导管护理 消化内科 危重病人导管分类 营养类：胃管、鼻空肠管 引流类：胸腹腔、胃肠道引流管等 3 输液类：PVC、CVC、PICC 1 2 呼吸类：氧管、气管导管、气管切开 4 输液类管道的护理 1、静脉的选择要合适，选择上下肢易固定较大静脉，以上肢静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症。一般情况下不应在瘫痪肢体静脉穿刺和输液 。 2、严格执行无菌操作 3、严格掌握配伍禁忌和输注速度 输液类管道的护理 4、注意穿刺部位有无水肿、发红、液体外漏渗出现象，尽量做到早期发现、早期处置。 5、导管的固定：比如留置针要u型固定，就是肝素冒的位置要高于穿刺点的位置。中心静脉导管或者picc在体外的管道要弯成一个s型 6、敷贴：中心静脉导管或picc穿刺24h内更换一次，以后每周更换一到两次 输液类管道的护理 7、冲管和封管 Picc 在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管 ，封管时不要抽回血 。 8.每日检查导管深度，护理时特别注意避免导管脱落。 9.观察全身情况，如穿刺肢体有无肿胀，有无发烧等。 营养类管道的护理 胃管的护理 1．妥善固定，防止打折，避免脱出。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。 [注]判定胃管在胃内的方法: ?;用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。 ?;用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。 ?;将胃管插入水中无气泡溢出。 C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。 营养类管道的护理 2．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。 A．观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。 B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 。避免引起水电解质紊乱。 3． 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。 营养类管道的护理 4．鼻饲的护理： A. 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。 B. 鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。 C. 鼻饲温度要适宜，以38-40°左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。 D． 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。 引流类导管的护理 临床上应用的内科引流管种类很多，有的用于胸腔、脑腔、腹腔、胃肠道、尿道等都有应用。引流目的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止感染、减轻压力、促进伤口愈合，达到治疗目的。在病人应用各种引流管时，要密切注意观察护理。 引流类导管的护理 持续胃肠减压的护理： 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 引流类导管的护理 4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 引流类导管的护理 6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。 引流类导管的护理 尿管的护理： 1.行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要