侧卧位通气联合振动排痰治疗ARDS患者的-中华危重病急救医学.PDFVIP

· 240  · 中华危重病急救医学  2018年3月第30卷第3期  Chin Crit Care Med，March   2018，Vol.30，No.3 ·论著 · 侧卧位通气联合振动排痰治疗ARDS患者的  效果观察：一项前瞻性随机对照研究                 ， 276400   ： ， ： Email pwh0126@ DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.03.010 【 】 摘要 目的  探讨侧卧位通气联合振动排痰治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效。  方法  采用前瞻性随机对照临床研究方法，选择2013年 1月至2017年6月山东省临沂市中心医院重症医学 科（ICU）收治的接受有创机械通气（MV）的ARDS患者，按随机数字表法分为单纯通气组和联合治疗组。两组 均给予原发病治疗、保护性通气策略、敏感抗菌药物抗感染及气道温湿化治疗。单纯通气组给予双侧间断交 替的侧卧位通气治疗，采用压力控制通气（PCV），潮气量（VT）≤6 mL/kg，调整吸入氧浓度（FiO ）和呼气末正压2 （PEEP），维持气道平台压（Pplat）≤30 cmHO（1 cmHO＝0.098 kPa）；联合治疗组在侧卧位通气治疗基础上联2 2 合机械振动排痰治疗，每日2次，每次15 min。比较两组患者治疗前后呼吸指标、痰液引流量、炎症指标的变化， 并记录两组预后和并发症发生情况。结果  研究期间共入选200例ARDS患者，其中4例因严重气胸、合并消 化道大出血或颅内压升高而被排除，最终共 196例患者纳入分析，单纯通气组和联合治疗组各98例。两组患 者治疗前呼吸指标、痰液引流量及炎症指标比较差异均无统计学意义。两组治疗后上述指标均改善，以联合治 疗组效果更为显著。与单纯通气组比较，联合治疗组治疗24 h 白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋 白（CRP）明显降低〔WBC（×10/L）：9.1±1.6 比11.8±3.6，PCT（μg/L）：14.5±2.4 比22.7±3.2，CRP（mg/L）：9 32.2±6.3 比67.2±7.2，均P ＜0.01〕，痰液引流量明显增多（mL：49.3±12.5 比36.8±11.8，P ＜0.01）；治疗72 h  氧合指数（PaO/FiO ）明显升高〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：278±28 比238±39，P ＜0.01〕，PEEP、FiO 、2 2 2 气道阻力（Raw）均明显降低〔PEEP（cmHO）：5±2 比7±3，FiO ：0.40±0.11比0.49±0.12，Raw（cmHO）：2 2 2 12.8±0.7 比16.2±0.8，均P ＜0.01〕，静态肺顺应性（Cst）和Pplat差异均无统计学意义。与单纯通气组比较， 联合治疗组MV时间（d：5.5±3.0 比8.6±2.1）、ICU住院时间（d：7.5±5.4 比11.3±4.6）和人工气道拔除时间  （d：6.6±2.8 比9.4±3.3）均明显缩短（均P ＜0.01）；但单纯通气组与联合治疗组28 d病死率〔4.1%（4/98）比3.1% （3/98）〕、气管切开率〔2.0%（2/98）比3.1%（3/98）〕、Ⅰ～Ⅱ级皮肤压疮发生率〔1.0%（1/98）比2.0%（2/98）〕差 异均无统计学意义（均P ＞0.05）。两组均未发生人工气道脱出、气胸、Ⅲ级或Ⅳ级压疮。结论  与单纯侧卧位 通气治疗比较，联合振动排痰治疗可明显改善ARDS患者的呼吸功能，减轻炎症反应，缩短MV时间和ICU住 院时间，提高疗效，促进患者康复。 【 】 侧卧位通气；  振动排痰；  急性呼吸窘迫综合征 关键词 基金项目：山东省临沂市重点专科建设项目（2015-10-28） Effect of lateral position ventilation combined with vibration sputum drainage on patients with acute respiratory distress syndrome: a