心脏起搏器的临床（新t）.pptVIP

人工心脏起搏器的临床应用 佳木斯中心医院心内科张桂霞 人工心脏起搏的定义 顾名思义“人工心脏起搏器”是人工制造的体内医用植入物。他的工作原理就是人工心脏起搏。 心脏能够有序正常工作有赖于心肌细胞的四大特性：自律性、兴奋性、传导性和收缩性。 当心肌细胞和特殊的传导系统 发生病变，上述特性发生改变， 给予一定成度的电刺激，帮助 心脏恢复跳动。 人工心脏起搏器的发展历史 在很久以前包括目前很多医院心脏停跳就没有办法就判断死亡，如何让停跳的心脏恢复跳动，研究的历史可以追溯到19世纪初。 1804年Aldini的医生用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。 1932年美国的胸外科医生Hyman在贝斯大卫医院做了一台发条驱动的电脉冲发生器，刺激心脏停跳的家兔，使心脏恢复跳动，获得成功，这一台机器命名为“人工心脏起搏器”，为起搏器发展奠定基础，开创起搏器研究的新纪元。 人工心脏起搏器的发展历史 1958年10月， Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的43岁Arne Larsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。 同年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。 人工心脏起搏器的发展史 50年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内 1958年Robson 充电式镍-镉电池 60年代：锌-汞电池 70年代：核能、锂电池1972年 80年代：锂-碘电池，成为唯一使用的能源 90年代：适应症拓宽,治疗室速,肥厚梗阻性心肌病,扩张型心肌病,,心力衰竭,心房纤颤 起搏方式的发展 心室非同步起搏 Senning VAT、VVI、DVI 1963年Emberg DDD 频率适应型、ICD 自动阈值夺获(Auto) 目前国内外和我院开展情况 目前全世界接受起博器治疗的患者有数百万人,按每百万人口计算 美国 571台 欧洲 364台 日本 158台 澳大利亚 343台 香港 100台 中国大陆 4台 国内外和我院开展情况 国内1963年起博器研制工作起步,心外膜临时起博,而且是固定频率型 70年代体内埋植式起博器 40多年来,受客观因素的影响,用量低于发达国家,多限于非生理性起博。随着数量的增加，生理性起博器的应用正逐渐提高。 我院1998年开始，最新统计临时起博器 172 例，永久性体内埋植式76 例，生理性起博器的比例也在增加 人工心脏起搏的定义 用低能量电脉冲暂时或长期(永久)地刺激心脏,使之发生激动,以治疗严重心动过缓,防止在缓慢心率基础上发生或反复发生快速心律失常,特别是危险的室性快速心律失常,这就是临床上常见的现在已经广泛应用的电起搏术或人工心脏起搏术,简称心脏起搏(CARDIAC PACING). 人工心脏起博系统的组成 1.起博器 2电极导线 3心内膜/电极界面 4程控器 心脏起搏术（按照时间划分） 永久性心脏起搏术:8-10年， 临时性心脏起搏术:2-4周 治疗性心脏紧急起搏 预防性临时心脏起搏 电生理研究 永久性人工心脏起搏基本适应症 窦房结功能障碍 ：严重窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，病态窦房结综合征 完全和高度房室传导阻滞 颈动脉窦晕厥 脑供血不足: 头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥 周身供血不足: 疲乏、体力活动耐量降低、心衰，精神萎靡 随着起博器的不断发展出现新的适应症 心脏起搏类型 根据是否符合生理 生理性心脏起搏(AAI DDD DDDR) 非生理性心脏起搏 (VVI) 根据起搏心腔 单腔心脏起搏（AAI VVI） 双腔心脏起搏（DDD DDDR） 多腔心脏起搏 永久心脏起搏器的构成 脉冲发生器( generator) 锂-碘电池 年均自放电1% 有进口也有国产 导线-电极 直形导线 丁形导线 冠状窦导线 螺旋电极 电极多为激素洗提电极 心脏起搏安装技术 1 .心导管室条件 无菌手术条件：要求无菌条件高 X线影象条件：介