建设项目环境监理单位资质申请表1.docVIP

PAGE 建设项目环境监理单位资质申请表 申请单位 （公章） 法定代表人 （签字） 填报时间 年 月 日 一、基本情况 单位名称 成立时间 法定代表人 注册资金(万元) 固定资产（万元） 工作场所面积（m2） 所在地 市（州） 县（区） 申请单位在职人员情况 共 名； 其中高级职称 名；中级职称 名；初级职称 名 环评或工程监理技术人员情况 共 名； 其中工程师 名；环评或工程监理从业岗位证书持有人 名 申请事项 1、首次申请 □ 2、调整环境监理范围 □ 3、名称变更 □ 4、延续 □ 通讯地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 传 真 电子邮件 二、申请单位概况 （一）申请单位组成结构: （三）申请单位名称、资质资格变化情况及时间（自单位成立之日起）: 三、申请单位人员基本情况表 序号 姓 名 身份证件号 年龄 学历 职 称 所学专业 现从事专业 取得环评或工程监理证书编号及时间 备注 四、固定资产清单 名 称 单价（万元） 数 量 总价（万