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二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术28例分析 FJMedicalJournalVo1.27.No.62005 2.6副作用:胺碘酮组未发现不良反应,心律平组1例窦 缓,心率48～55次/分,1例低血压90/55mmHg.无一例 出现心功能恶化或致心律失常. 3讨论 快室率房颤是肿瘤术后最常见的心律失常,占食管癌术 后心律失常的41l1].发生时应尽早转复,减少血流动力 学影响,减少重构_2].胺碘酮和心律平均是2001年全国心 律失常治疗专题学术研讨会上推荐的首选药物,对有器质性 心脏病的房颤药物转复首选胺碘酮,对无器质性心脏病者可 首选I类药_2].胺碘酮与心律平有效性与安全性,临床报道 各家略有差异,本文从不同侧面对其作出评价. 胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药,主要作用为阻断钾通 道,具有直接细胞膜效应和抗交感神经作用,可延长心房 肌,心室肌及传导系统的动作电位时程和有效不应期.抑制 窦房及房室结的功能以及旁路传导].目前认为静脉注射不 同于口服制剂,静脉应用早期不具有Ⅲ类抗心律失常药物的 作用,其主要通过抗交感,钙通道阻滞而发挥作用.由于静 脉用药后血药浓度很快下降,故几乎无肺毒性,甲状腺功能 及肝功能的损害.心律平为Ic类抗心律失常药,其主要的 药理作用是抑制心房,心室及浦氏纤维的动作电位最大上升 速率.缩短浦氏纤维动作电位时程,其作用大于有效不应期 的缩短. 本研究结果提示:静脉注射胺碘酮和心律平对肿瘤术后 快室率房颤均有较高的复律率.复律成功率二者差异无统计 学意义(Pgt;0.05),而复律平均时间心律平短于胺碘酮, 差异有统计学意义(P(0.05).主要与两药的药物动力学 有关,前者药物作用快,持续时间短于后者,与药物剂量可 能亦有关.维持窦性心律,减少复发,二者差异显着(Plt; 0.05),通过改进给药方法,如静脉滴注维持,或改口服, 以维持窦律.有报道房颤复律后维持窦律的影响因素最主要 是在左房内径,左房内径的扩大可导致复律和窦律维持的失 败. 查阅有关报道多以房颤室率与复律后心率比较,本文以 房颤前窦律与复律后窦律比较,更具临床意义.胺碘酮组对 59 房颤发作前窦性心率与复律后的心率比较,有统计学意义 (Plt;0.05).心律平组对心率的影响无统计学意义(Pgt; 0.05).提示胺碘酮更适用于心率偏快的房颤患者,而心律 平更适用于基础心率偏慢者.但心律平剂量加大对心率的影 响有待进一步观察.二药均有降低血压的作用,但心律平组 作用大于胺碘酮组(Plt;0.05),可能与两药均有8受体阻 滞及钙通道拮抗作用有关.因此,对低血压者选胺碘酮更合 适,并要控制注射速度与剂量.本组资料示胺碘酮组对收缩 压影响无统计学意义(Pgt;0.05).有待大样本的进一步验 证,才能作出结论. 本组研究示胺碘酮组未发现明显副作用,与用药时间较 短有关.据报道,大多数患者对胺碘酮的耐受性良好.严重 的不良反应表现为心脏传导系统的抑制,而且多在剂量较 大,时间较长时发生_5].心律平组偶对心脏有毒性作用.表 现为窦性心动过缓,低血压,但停药后很快恢复. 总之,胺碘酮,心律平对肿瘤术后阵发性快室率房颤均 有较高的复律率.常规用量是安全,有效的,均可作为首选 药物.可根据病人的实际情况选择用药,并进一步改进给药 方式,掌握合适剂量以到达的最佳效果.用药期间仍需持续 心电监护,注意观察心电,血压,心率变化. 参考文献 1杨建平,张德荣,李林.食管癌术后心律失常临床分析.福建医 科大学,2004,38(2):199～2O1. 2中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.全 国心律失常治疗专题学术研讨会纪要.中华心血管病杂志. 2002,30(4):195～197. 3李仁立,王琳.心律失常临床诊治.第1版.北京:科学技术文 献出版社,2001.47～48. 4楼丽娜,朱伟达,蒋金全.胺碘酮用房颤复律及维持窦律的随访 观察.中国临床药学杂志,2000,9(6):338～339. 5程祖亨,木胡牙提,马依彤,等.静脉应用胺碘酮转复初发心房 颤动伴快心室反应疗效的观察.中华心律失常学杂志,2002,6 (2):76～77. 二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术28例分析 莆田学院附属医院胸心外科(351100)陈豪黄国忠谢金标 【摘要】目的对28例心脏瓣膜替换术进行回顾性分析,总结手术技巧.方法全组均为风湿性二尖瓣及 主动脉瓣病变.本组病例均是在气管内插管+静脉复合麻醉下,经胸正中切口,常规建立体外循环.采用右心房一 房间隔径路.先置换二尖瓣,再置换主动脉瓣.有合并三尖瓣关闭不全病例,同期行三尖瓣成形术.二尖瓣置换采 用连续缝合,主动脉瓣置换采用间断褥式缝合.结果死亡2例,总死亡率7.1.24例获得随访,随访5年,心 功能I～Ⅱ级19例,占随访的7