围术期敏.pptVIP

在妇产科手术中发生过敏，要考虑乳胶过敏。手套的乳胶颗粒在术中脱落，聚集于子宫，注射催产素后子宫收缩可能造成大量乳胶颗粒突然入血，引起过敏。 乳腺癌淋巴结活检手术中专利蓝Ⅴ过敏四例 诊断 根据过敏史、临床表现及以下方法判断患者是否发生过敏反应以及可能的过敏原。 1、血清组胺 过敏当时达峰，半衰期20min，轻度过敏者下降更快，应在过敏后1h内采血测定。 由于组胺在怀孕和使用大剂量肝素的患者体内降解增快，假阴性率高，所以不适用于此类患者。 2、血清类胰蛋白酶 过敏后30min达峰，半衰期90min。在部分病例，过敏后6h血清类胰蛋白酶水平仍高于正常。 肥大细胞颗粒内血清类胰蛋白酶含量高（12-35 pg/cell)，而嗜碱性粒细胞血清类胰蛋白酶含量低(0.05 pg/cell)。血清浓度超过25 mg/L表示为肥大细胞激活。阴性不能排除过敏。 3、皮肤试验 皮肤试验+过敏史是诊断IgE介导的过敏反应的主要手段，包括皮内（IDT）和皮肤点刺试验（SPT）。 由于过敏反应发生后4周内，细胞内组胺和过敏介质浓度仍低于正常水平，因此皮肤试验常在过敏后4-6周进行。 对NMDA和β-内酰胺类常用。还可用于对合成明胶、乳胶（SPT）、蓝色染料（IDT）敏感性的测试。 4、血清特异性IgE测定 放射免疫测定法推荐用于诊断NMBA、戊硫代巴比妥、吗啡、苯哌利定、丙泊酚过敏，放射过敏吸附试验用于诊断乳胶过敏。 一般在过敏发生后数周内检测，目前也可在过敏当时检测。 由于敏感性等原因的限制，目前推荐用于NMBA、戊硫代巴比妥和乳胶过敏的诊断。 5、过敏介质释放试验 包括嗜碱性粒细胞活化试验（BAT） 流式细胞分析。 嗜碱性粒细胞活化试验：定量检测被特异性过敏原激活的嗜碱性粒细胞释放的组胺或者sulphidoleukotriene。 流式细胞分析：定量检测被特异性过敏原激活的嗜碱性粒细胞上各种激活标志物的表达。 不作为常规方法。 高危人群 对任何一种麻醉用药过敏的患者。 曾在麻醉或手术中，发生难以解释的危及生命的情况者。理论上，任何怀疑有围术期过敏史的患者术前应当完成全面的过敏原检测。 反复手术的成年患者或者患儿（特别是患脊柱裂或泌尿生殖系统异常的患儿），长期留置导尿管的患者，对热带水果过敏的患者（牛油果、猕猴桃、香蕉、甜椒、甜瓜、菠萝、无花果、菠萝、木瓜等）都是乳胶过敏的高危人群。 与传统观念相反，遗传性过敏症患者、以及对某种药物过敏，但该药物用于围术期的可能性很小的患者并不属于高危人群 预防 尚无某种术前用药可以有效防止围术期过敏 过敏史不明的急诊手术患者，应尽量选用局部麻醉，如行全麻，应尽量使用吸入麻醉药。 当怀疑患者对某种NMBA过敏时，应当避免使用任何NMBA。 在过敏发生前给予的所有麻醉药品都可疑，应尽量避免重复使用。 乳胶过敏的患者应提供无乳胶环境。 处理 过敏患者临床表现的严重程度以及对治疗的反应性差异极大，因此治疗方法需由临床医生根据患者表现、可获得的诊断及治疗手段决定。 由于麻醉中患者多处于监护之下，并已开通了静脉通路，因此如能及时发现过敏，其在诊断和治疗中处于有利局面。 但是麻醉患者发生过敏时常常没有皮肤表现，或者由于手术铺单的覆盖、心动过速表现不明显等原因，容易漏诊误诊。 * * 围术期过敏反应 概念 过敏反应 将抗原（或半抗原）再次进入预先致敏的机体并与其特异性抗体相结合而激发的不良反应，称为过敏反应 围术期过敏反应（Perioperative Anaphylaxis）是围术期由于肥大细胞和/或嗜碱性粒细胞突然向全身释放大量介质导致的可能危及生命的急性全身反应。其发生机制、临床表现、严重程度和预后变异极大。 分类 1、过敏反应（Ⅰ型超敏反应） 外源性或内源性过敏源刺激机体浆细胞产生特异性反应素——IgE，IgE分子与肥大细胞或嗜碱粒细胞的IgEFc受体结合，使机体处于对该变应原的致敏状态，当机体再次接触同种变应原时，附着于肥大细胞/嗜碱性粒细胞的IgE与特异性变应原桥联，激发相关细胞脱颗粒释放过敏介质，从而触发整个变态反应。 在超敏反应中，致敏和激发是两个不可缺少的阶段。 肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的过敏介质有组胺、缓激肽、白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等，其病理改变以毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增强和嗜酸粒细胞浸润为主要特点。 类过敏反应 具体机制不详，通常是由于药物直接作用于肥大细胞或嗜碱性粒细胞，引起炎症因子的释放。类过敏反应是一种非免疫反应，是由药物的化学或药理性质介导，首次用药即表现出与过敏反应类似的临床症状。 既往接触史以及免疫机制的参与并非必要条件。 类过敏反应的主要介导物质是组胺，症状表现与组胺浓度有关：组胺浓度小于或等