三甲医院评审实施细则[原稿].doc

福建省三级眼科专科医院评审标准实施细则 功能与任务…… 50 四、医院管理…… 131 （3）重点科室 20 （一）医疗服务 17 （一）组织管理 20 （4）护理 60 （二）教学科研 15 （二）信息管理 20 六、教学、科研 （三）业务技术指导 10 （三）设备管理 15 管理与水平…… 80 （四）预防保健 8 （四）财务管理 15 （一）教学、科研管理 40 二、科室设置…… 27 （五）总务管理 20 （二）教学、科研水平 40 （一）临床科室 17 （六）建筑管理 8 七、思想政治工作 （1）专业科室 9 （七）安全管理 15 与医德医风…… 50 （2）重点专科 6 （八）环境管理 18 八、统计指标…… 120 （3）专科重症加强监护室 2 五、医疗管理与技术水平…… 515 （二）医技及其他业务科室 10 （一）医疗管理 70 三、人员配备…… 27 （二）护理管理 45 （一）护理人员比例 8 （三）“三基”、“三严”培训与管理 45 （二）四级医师比例 7 （四）医院感染管理 40 （三）科主任职称要求 7 （五）技术水平 315 （四）营养人员比例 1 （1）临床科室 155 （五）在职人员培训 4 （2）医技科室 80  标 准 分值 考 评 要 点 方 法 评审结果 三级眼科专科医院是省或全国的眼科专科医疗、教学、科研和预防相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构。 医院功能与任务 （一）医疗服务 能提供全面连续的眼科专科医疗、护理、预防保健和康复医疗服务。 1．提供高水平的眼科专科服务。承担眼科急危重症和疑难病症诊治任务。 2．有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3．按国家有关规定，参加当地急救医疗网。在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急 50 17 8 3 6 听汇报，查阅科室设置资料，住院、门诊医师排班表。 （1）每周门诊医师中，副主任医师以上职称应占出诊医师的50%，达不到扣2分。 （2）临床科室设置不少于8个。每少一个，扣1分。 2．查看临床科室疑难病例讨论记录。临床科室每月至少应进行一次疑难病例讨论，有疑难病例无讨论，酌情扣分。 3．了解临床诊疗技术项目开展情况，完成数低于应开展的80%，扣2分。 查出院病人登记簿，计算外地病人比例，外地病人所占比例应≥30%，每降低1%，扣0.5分（医院所在地指医院所在城市的所有市辖区）。 1．听取汇报，了解是否参加当地“120”急救网。无参加，扣2分。 2．查看医院制订的灾害事故急救预案、院前急救预案。 标 准 分值 考 评 要 点 方 法 评审结果 反应，承担灾害事故的紧急救援任务并能接受成批眼科病人进行院内急救。 （二）教学科研 1．承担高等医学院校的临床教学和见习，能培养高级临床医学人才，并承担其他医院眼科专业技术骨干的临床专业进修任务。 2．承担国家、省级科研课题。 （三）业务技术指导 履行对下级医疗机构专业卫生技术人员业