宫腔镜诊治规范与基本操作技巧.PDFVIP

宫腔镜诊治规范与基本操作技巧 郑州大学第一附属医院妇产科 李留霞 微信号：llxia698 1 宫腔镜的发展历程 ◼ 宫腔镜发展经历了140年，进入20世纪才逐渐完善 ◼ 1965年上海林元英与厂家合作研制出我国第一台宫腔检 查镜 ◼ 1995年中华妇产科杂志举办妇科内镜学术会并演示了手 术LAVH和TCRM ◼ 2000年中华医学会妇产科分会内镜学组成立，强力推动 了内镜技术的发展 ◼ 2001年11月北京首届妇科内镜学术会研讨会，此后全各 省市级及许多县级医院均先后开展了宫腔镜手术 ◼ 目前我国妇科内镜医师具有国际视野，技术不断提高， 已全面与国际接轨，甚至引流世界潮流 2 宫腔镜诊治规范 ➢ 宫腔镜检查及治疗手术作为一种经自然腔道的手术方 式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经 和开腹手术、阴式手术及腹腔镜手术一起成为妇科手 术的四大基本技能 ➢ 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组制定了该规范 ➢ 发表在中华妇产科杂志2012年7月第47卷第7期 3 宫腔镜检查术的适应证 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证 1. 异常子宫出血 2. 宫腔内占位性病变 3. 宫内节育器异常及宫内异物 4. 不孕不育 5. 宫腔粘连 6. 子宫畸形 7. 宫腔影像学检查异常 8. 宫腔镜术后相关评估 9. 阴道排液和（或）幼女阴道异物 10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜 下取活检 4 宫腔镜检查术的禁忌证 1. 绝对禁忌:无 2. 相对禁忌: （1）体温37.5 （2）子宫活跃性大量出血、重度贫血 （3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 （4 ）近期发生子宫穿孔 （5）宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张 （6）浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗 （7）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作 5 宫腔镜手术的适应证 1. 久治无效的异常子宫出血，患者无生育 要求而有保留子宫的愿望 2. 子宫内膜息肉 3. 子宫粘膜下肌瘤 4. 宫腔粘连 5. 子宫畸形 6. 宫腔内异物 7. 与妊娠相关的宫腔病变 8. 子宫内膜异常增生 9. 幼女阴道异物 6 宫腔镜手术的禁忌证 与宫腔镜检查的禁忌证相同 7 宫腔镜检查的术前评估 1. 排除严重内、外科合并症及各类宫 腔镜手术禁忌证 2. 血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙 肝)抗体、HIV及梅毒 螺旋体抗体、 阴道分泌物常规 3. 心电图 4. 根据病情酌情增加相关辅助检查 8 宫腔镜手术的术前评估 1. 完成上述宫腔镜检查项目 2. 辅加项目：血型、Rh因子、凝血功