口腔颌面医学C诊..pptVIP

口腔颌面医学CT诊断学 第一篇 颌面部及毗邻应用解剖 和正常CT表现 第一章颌面部及毗邻骨骼 颌面部为面部的一部分，面部是指上至发际、下达下颌骨颏部、两侧为下颌骨外缘及面颊部。颌面部是以通过以眉间点的水平线为界，眉间点水平线以下的部位。颌面部的骨性支架由14块骨骼组成，其中除单一的下颌骨及犁骨外，其余均成对双侧对称排列，分别为上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲。上述诸骨相互连接，构成颌面部的基本轮廓，并作为软组织的支架。本章主要叙述上述颌面骨，同时蝶骨、颞骨、舌骨、岩骨因与颌面部关系密切，亦在本章叙述。 目录 第一节 上颌骨 第二节 下颌骨 第三节 鼻区骨 第四节 颧骨 第五节 颚骨 第六节 蝶骨 第七节 颞骨 第八节 舌骨 【应用解剖】 上颌骨的解剖形态不规则，可分为一体四突。 一体即为上颌骨体 四突分别为额突、颧突、腭突及牙槽突。 一 上颌体 上颌骨体分为前外、后、上、内四面。 4 牙槽突 牙槽突又称牙槽骨，是下颌体向下方伸出，是上颌骨牙根周围的突起部分，厚而质软，其前部较窄，后部较宽。两侧牙槽突在中线结合形成蹄铁形的牙槽骨弓。牙槽突内容纳牙根的深窝称牙槽窝，牙槽窝的形态、大小、数目和深度与所容纳的牙根相适应。其中以尖牙的牙槽窝最深，磨牙的牙槽窝最大。牙槽窝的游离缘称牙槽嵴，两牙之间的牙槽骨称牙槽间隔。两牙根之间的牙槽骨称牙根间隔。牙槽骨内外 【正常CT表现】 高分辨率的CT可从横断、冠状层面精确地显示其细微结构，这些图像在各层面上展现上颌骨及其周围组织的结构差异。总体来说，上颌骨的上颌体及四突许多细微结构均被不同程度的展现，从而避免了传统X线的诸组织重叠的影响。 一 横断层面 上颌骨横断面的解剖常以眶下耳线为参考基线，扫描范围为上颌骨眶缘至上颌骨牙槽突，扫描层厚及层间隔为3～5mm，发现病灶后，则可采用薄层扫描，扫描层厚为1～2mm，采用高分辨力CT，若观察其细微骨结构，应使用骨窗位高分辨力CT。若患者有金属义齿，应在扫描时调整扫描角度，尽量避免义齿，以防止义齿所造成的伪影产生。 1 眶下沟层面 （图1-1-1-2C）眶下管层面①鼻切迹②眶下管③上颌骨额突④鼻中隔⑤下鼻甲⑥上颌窦⑦上颌窦内壁⑧上颌窦后外壁⑨翼颌裂⑩翼腭窝?蝶腭切迹?上颌骨颧突?颧骨上颌突?颧弓?颞下窝 3 眶下孔层面 （图1-1-1-3）眶下孔层面 ①鼻切迹②眶下孔③上颌骨额突④鼻腔⑤鼻中隔⑥下鼻甲⑦上颌窦⑧上颌窦前壁⑨上颌窦内壁⑩上颌窦后外壁?翼颌裂?翼腭窝?翼突?上颌骨颧突?颧骨上颌突?颞下窝 （图1-1-1-4）尖牙窝层面 ①鼻切迹②上颌骨尖牙窝③上颌骨额突④鼻腔⑤鼻中隔⑥下鼻甲⑦上颌窦⑧上颌窦前壁⑨上颌窦内壁⑩上颌窦后外壁?翼颌裂?翼腭窝?翼突?翼突窝?上颌骨颧突?颧骨上颌突?颞下窝?鼻咽腔 6 上颌骨腭突层面 此层面主要显示硬腭，硬腭前3/4是上颌骨腭突；后1/4是腭骨水平部。上颌骨腭突表现为骨性密度的水平骨板，因有多数凹陷容纳腭腺而密度不均，前厚后薄，后缘呈锯齿状，与腭骨水平板连接。腭突中央呈纵行带状密质骨密度，双侧腭突在正中线连接，形成腭正中缝，表现为纵行线状低密度影。腭正中缝前方、上颌中切呀的腭侧见小园形低密度影为切牙孔，向上与两侧切牙管连接。腭骨水平板亦呈骨性密度的水平骨板，密度不均，其外侧缘与上颌 7 上颌骨牙槽突层面 此层面主要显示上颌骨牙槽突，表现为踢铁形的牙槽弓，显示上颌牙槽骨及其所包含的牙根断面。牙槽突前部较窄，后部较宽，牙槽窝腭侧骨板较唇颊侧略厚，上颌第一磨牙牙槽窝颊侧骨板较厚。尖牙牙槽窝较深，磨牙牙槽窝较大。牙槽窝的游离缘称牙槽嵴，两牙之间的牙槽骨称牙槽间隔。当腭隆突发育较大时可在此横断面显示，表现为纵行梭形骨性高密度影，不要误认为是病变。牙槽突后部表现为粗糙的圆形隆起为上颌结节影。此层面亦显示切牙孔（图1-1-1-7）。 二 冠状层面 冠状层面从另一角度显示上颌骨的各部分，其显示的内容同前所述，不过某些结构能在同一层面展现，尤其对上颌窦上下壁病变显示优于横断平面。不过冠状平面要在横断平面基础上扫描诊断。 上颌骨冠状面的解剖常以垂直于眶下耳线的线为参考基线，或以垂直于颅底的线为基线，扫描范围为上颌骨额突至翼突，扫描层厚及层间隔为3～5mm，发现病灶后，则可采用薄层扫描，扫描层厚为1～2mm。 1 上颌骨额突层面 此层面主要显示上颌骨额突，双侧上颌骨额突呈耸立带状弧形骨性高密度影，位于泪骨下方，额突内缘为鼻切迹。泪骨上方是气体密度额窦，额窦、泪骨、上颌骨额突间纵形条带状骨性高密度影是鼻中隔