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心绞痛、冠心病、心肌梗死——循环系统疾病——内科学
冠心病;教学要求;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病;;;;冠脉狭窄;;;;;;; 稳定型心绞痛
劳累性心绞痛 初发型心绞痛
恶化型心绞痛
卧位型心绞痛
自发性心绞痛 变异型心绞痛
急性冠脉功能不全
梗死后心绞痛
混合型心绞痛 ;;心电图
静息状态:正常
发作时:缺血表现(ST段压低)
负荷试验:诱发缺血,持续2分钟
动态:;运动心电图;动态心电图;;; 发作时治疗:
休息:发作时立即休息
药物治疗:作用快,疗效高
常用药物:硝酸甘油片、消心痛、心痛定
用法:舌下含化
副作用:头昏、头胀痛、面红、心悸等
偶有体位性低血压
注意事项:首次用药时,患者宜平卧片刻
必要时吸氧;缓解期治疗:
一般治疗
药物治疗
冠脉介入治疗
外科治疗 ;缓解期治疗:
一般治疗
药物治疗
冠脉介入治疗
外科治疗 ;缓解期治疗:
一般治疗
药物治疗
冠脉介入治疗
外科治疗 ; PTCA、冠脉内支架置入为目前冠心病治疗的最新手段,它弥补了药物治疗的局限性。同时,由此产生了一门崭新的学科——介入心脏病学。; 心绞痛药物治疗的选择主要考虑是改善预后
★阿司匹林和降血脂药物可有效减少死亡率和预防心脏不良事件
★β-受体阻滞剂从降低发病率和死亡率也应是首选药物
★硝酸酯制剂未显示能有效减少死亡率
★短效双氢吡啶类钙拮抗剂可增加心脏不良事件,其它钙拮抗剂可缓解稳定型心绞痛症状而不增加心脏不良事件
★缓慢型心率失常者不宜选用β受体阻滞剂和减慢心率的钙拮抗剂;;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;比 较;心肌梗死;心肌梗死;;损伤区:ST段弓背向上抬高
坏死区:宽而深的Q波
缺血区:T波倒置 ;特征性改变
动态演变
定位;;特征性改变
动态演变
定位;特征性改变
动态演变
定位
V1~V5:广泛前壁;特征性改变
动态演变
定位
V1~V5:广泛前壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF :下壁;心肌梗死;坏死
物质
吸收
表现;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死; 患者,孙××,男性,56岁。2小时前因上腹部阵
发性剧烈疼痛,伴恶心呕吐一次,半小时后突然晕
厥,出冷汗伴濒死感而急诊入院。
体检:T 37.9℃,P 108次/分,R 26次/分,BP
70/50mmHg,面色苍白,烦躁不安,四肢湿冷。
心律规则,第一心音减弱,两肺及腹部检查无特殊。
实验室检查:WBC 11.9×109/L,N 0.70,L
ESR 26mm/h,心电图:V1~V5导联ST段明显抬
高,与T波相混呈弓背向上的单向曲线,无异常Q波。;完整诊断:?
治疗原则:
1、一般治疗。
2、止痛:硝酸甘油微泵静注。
3、溶栓和抗凝:尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。
4、补充血容量,必要时使用血管活性药物。
5、极化液治疗。
Q:1、需要进一步完善的检查
2、列出本病例主要护理诊断、完整的护理措施。;(1)疼痛/与冠脉持续痉挛或血栓形成,使冠脉闭塞,部分心肌坏死有关
(2)心输出量减少/与部分心肌坏死,心肌收缩力下降,急性左心衰等有关
(3)组织注量改变/与心肌广泛坏死,心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关
(4)活动无耐力/与氧的供需失调、医疗性限制有关
(恐惧/与角色改变、预后严重,医务人员抢救的忙碌等有关)
;(1)一般护理:
①心电监护,绝对卧床休息,避免搬动
②心理护理:解除紧张情绪,限制探视,避免不良刺激,必要时镇静
③吸氧,以4-6L/min为宜
④饮食:低热量、低盐、清淡易消化流质饮食,少量多餐,不宜过饱
⑤记24小时出入量,测BP、P、R、q.l.h
⑥保持大便通畅,避免用力排便,必要时给缓泻剂;(2)给药护理:
①准确及时按医嘱给止痛,硝酸甘油微泵静注,根据血压调整滴速,如疼痛不止要及时通知医师
②按医嘱给溶栓及抗凝疗法,以达心肌再灌注,要密切注
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