冠状动脉粥样硬化..pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD) 心内师干 要点 定义 病因 分型 治疗 护理 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease），系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，通称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。 病因 临床分型 1、隐匿型 2、 3、心肌梗死型 4、心律失常和心力衰竭型 5、猝死型 心绞痛 心绞痛是一种冠状动脉供血不足，心肌暂时性缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。 病因 最基本的原因是冠状动脉粥样硬化引起动脉大血管管腔狭窄和痉挛。其他病因以重度动脉瓣狭窄或关闭不全较为常见。肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉扩张病、冠状动脉栓塞等亦可是本病病因 临床分型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 临床表现 发作性胸痛,典型的疼痛特点 : 部位 胸骨体上段或中段之后方， 波及心前区 性质 为压迫、发闷、紧缩、烧灼感 诱因 体力劳动、情绪激动 持续时间 逐渐加重，3-5min内逐渐消失 缓解方式 休息或含服硝酸甘油 临床表现 体征 面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、 血压高、心率快、 检查 静息心电图? 动态心电图 心脏超声 冠脉CT  放射性核素 冠状动脉造影 心电图表现： 1、ST段压低0.1mv以上。 2、有时出现T波倒置。 稳定型心绞痛治疗要点 1、发作时的治疗 2、缓解期的治疗 3、经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术 4、外科治疗:冠状动脉旁路移植 5、运动锻炼疗法 不稳定型心绞痛的治疗要点 1、一般处理 2、止痛:吗啡、硝酸甘油、消心痛3、抗栓:阿司匹林、肝素 4、急诊介入治疗 心绞痛病人的治疗原则是改善冠状动脉的血供和减轻心肌耗氧。 护理目标：1）及早缓解病人的胸痛； 2）护士及早发现并发症，并及时救治； 3）病人的活动内力增加； 4）病人有关冠心病危险因素的知识增加，有效的控制诱发因素，降低不稳定性心绞痛和心肌梗死的发生。 心绞痛病人的护理诊断 疼痛:胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 潜在并发症:心肌梗死 焦虑: 与心绞痛反复频繁发作有关 知识缺乏:缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识 心绞痛发作时的处理： 1）应立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张不安情绪。 2）指导病人舌下含服硝酸甘油，以减少心肌的耗氧。 3）必要时给予氧气吸入。 4）严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。如有加重，应立即通知医生做心电图，警惕心肌梗死的发生。 5）药物治疗与护理：给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服，若服药后3-5分钟仍不能缓解，可再服一片或遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的变化 护理 饮食 避免诱因 坚持按医嘱服药，随身携带药物 定期检查心电图、血糖、血脂 警惕心肌梗死的发生 年龄 性别 肥胖 体力活动 遗传 高血压 高血脂 糖尿病 吸烟 心绞痛型