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课件:甲状腺肿瘤手术室教学查房.ppt
放射性碘131治疗 (一)碘131治疗甲状腺癌的治疗前准备 1、禁含碘饮食4周,停用甲状腺片4-6周或停用T3片剂2周。 2、检查病人周围血象和肝肾功能,必要时作骨髓穿刺。 3、作甲状腺部位或转移灶显像和吸131碘计数,了解病灶部位有无吸131碘功能。 4、测定血清甲状腺球蛋白(Tg)、血清T3、T4、TgA、血清促甲状腺激素(TSH)等。 放射性碘131治疗 (二)促进转移灶吸收131碘 1、外科手术切除原发灶及尽可能多的甲状腺组织,注意保留甲状旁腺和防止损伤喉神经。视情况清扫颈部淋巴结。 放射性碘131治疗 治疗的不良反应与处理 1、周身局部反应:131碘治疗后,患者有周身乏力,食欲下降,个别还有恶心、腹泻、口干、病灶部位酸胀等反应,这种反应一般是一过性的,可进行对症处理。 2、甲状腺功能减退:这是131碘治疗DTC及转移灶的必然后果,要实行替代治疗,对保留有较多残余甲状腺组织者,在服131碘后一周开始口服甲状腺片40mg,每日3次或左旋甲状腺素(T4)200-250ug/d替代治疗;对甲状腺基本完全去除者(吸131碘率5%),于服131碘后24小时即开始按饱和剂量方案给予甲状腺激素。 放射性碘131治疗 3、造血系反应;周围血象和骨髓可不同程度受到暂时抑制,经休息2-3个月后恢复正常,必要时可给升血药。 4、并发白血病和肺纤维化:国内尚无并发白血病的报道。严重的、多发的肺转移灶者131碘治疗后,有少数可发生肺纤维化,一般孤立转移灶很少发生肺纤维病变。 健康宣教 1.心理调适:甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题,指导病人调整心态,积极配合治疗,多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。 2.功能锻炼:为促进颈部功能恢复,术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动,直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保持患侧上肢高于健侧的体位,以防肩下垂。 健康宣教 3. 治疗:甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂,以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗,并保持良好的心态 4.随访:教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访,复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,并且不要忧心过虑,如果不能保持一个良好的心态也就没有好的效果。 健康宣教 饮食护理 1. 饮食营养均衡,进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物,由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少,可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓,每日一剂,水煮,分2次服,至症状消失或基本控制。同时,术后要在床上坚持活动,下床后坚持全身锻炼,提高抗病能力,增强免疫功能。 健康宣教 甲状腺肿瘤的饮食忌食:油腻(如公鸡肉、鹅肉、猪头肉、牛羊肉、鲤鱼、虾、蟹等)辛辣(如生葱、生姜、生蒜、辣椒等)煎炸食品。禁烟禁酒。节情志:忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁,坚持开朗心情。还应该定期复查,用要问题应当在医生的指导下用药。 甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结的食物 Thank you! 甲状腺肿护理查房 病史介绍 患者:林雪凤, 外三科, 病号1110, 住院号 。 患者一年前在外院体检B超发现“甲状腺多发结节”,无不适症状,未治疗,1年来结节无变化。2012年6月8号来我院复查B超示“左侧甲状腺下极近峡部结节(考虑甲状腺Ca可能),双侧甲状腺结节(考虑结节性甲状腺肿),双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结,”今来我院就诊,拟“左甲状腺结节;结节性甲状腺肿?腺癌?;右侧结节性甲状腺肿,收住入院。 护理查体 T 36.8℃;R 20次/分钟;P 72次/分钟;BP 139/74mmHg。神志清,精神可。无眼突,颈软,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺左叶可扪及一约1.0*1.0cm大小肿块,质地偏硬,边尚清,无压痛,活动度较差,可随吞咽上下移动;甲状腺右叶未及明显肿块,颈部未及肿大淋巴结,未闻及血管杂音。心律齐,肺未及阳性体征,腹平软,肝脾肋下未及。 辅助检查 B超:左侧甲状腺下极近峡部结节(考虑甲状腺Ca可能),双侧甲状腺结节(考虑结节性甲状腺肿),双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结。 血常规:WBC 6.1*10^9/L,N 55.8%,Hb 131g/L,PLT 182*10^9/L。 护理诊断 潜在并发症 : 甲状腺危象、窒息、呼吸困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等。 营养失调:低于机体需要量: 与代谢
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