课件：乳腺癌护理路径.ppt

乳腺癌护理路径一：入院后至化疗前 病情介绍 患者黄毓芬，女，59岁，因诊断乳腺癌近两年，入院化疗。 既往史：无 入院评估：二级护理，普食，神志清，营养可，二便正常，右乳头上方皮肤溃疡增生灶，橘皮样阳性，功能锻炼可，无胸闷、气急等不会适，带入输液港，局部皮肤完好。患者跌倒评分为0分，NRS评分为0分，布雷登评分为22分。 路径一：化疗前 评估：患者T:36.5℃ P78次/分 BP122/71mmHg ，神志清，营养中等，无贫血貌，输液港穿刺点皮肤无红肿，贴膜固定完好。 路径一：化疗前 护理问题： 1.焦虑与担心化疗副作用有关 2.有感染的可能与输液港置管及抵抗力低下有关 3.自我形象紊乱 路径一：化疗前 护理措施： 病情观察： (1)生命体征及疾病相关症状； (2)患者营养状况，有无乏力、贫血貌； (3)评估静脉通路：输液港穿刺点有无红肿渗液、贴膜固定是否完好、导管有无移位。 (4)实验室及特殊检查结果。 路径一：化疗前 治疗处置： 正确留取各项标本，及时完成各项检查； 根据情况行输液港维护，评价患者携管注意事项掌握情况，根据情况落实并发症的预防措施。 根据医嘱使用化疗前预处理药物。 路径一：化疗前 专业照顾 高蛋白、高维生素易消化饮食 输液港维护 路径二：化疗当天 护理问题： 舒适的改变：恶心呕吐、乏力 药物的毒性反应：消化道反应、神经毒性、过敏反应 有跌倒等意外伤害的可能 路径一：化疗前 心理与健康指导： （1）热情接待患者，介绍病区环境及医务人员，减轻其焦虑情绪，帮助其尽快适应住院环境。 （2）化疗前讲解化疗相关知识，倾听患者感受，帮助患者缓解焦虑情绪，保护隐私。 路径二：化疗当天 护理措施： 病情观察： 生命体征及疾病相关症状； 局部皮肤反应：穿刺点有无红肿、渗出，输液港导管情况； 消化道反应：食欲减退、恶心呕吐的程度、呕吐物的性状、量；腹痛、 腹泻； 过敏反应：皮肤红斑、皮疹，心率、血压的变化，有无胸闷呼吸困难， 有无面色苍白、脉搏细速、全身湿冷等休克症状； 神经毒性：有无手足、颜面、口周麻木； 泌尿系毒性：有无血尿 路径二：化疗当天 治疗处置： 用药顺序、时间正确； 落实防跌倒措施。 根据情况行PORT维护。 呕吐时协助漱口，遵医嘱使用止吐药物。 路径二：化疗当天 专业照顾： 化疗前2小时进食，清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油腻、油炸、腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于2000-2500ml。 限制陪探，预防交叉感染。 根据自理能力给予相应生活照料。 路径二：化疗当天 心理与健康指导： 清淡易消化饮食。 多饮水，2000-2500ml/d。 冬季注意保暖。 关心体贴患者，鼓励自理，经常巡视，解决患者需求。 患者出现身体不适时，给予安慰、指导，使其树立战胜疾病的信心 路径三：化疗后 护理问题： 1、舒适的改变：恶心呕吐、乏力 2、药物的毒性反应：消化道反应、神经毒性、骨髓抑制、肾脏毒性、心脏毒性 3、有跌倒等意外伤害的可能 路径三：化疗后 护理措施： 病情观察： 生命体征及疾病相关症状； 消化道反应：食欲减退、恶心呕吐的程度、呕吐物的性状、量；腹痛、 腹泻；口腔黏膜溃疡 骨髓抑制：乏力、贫血貌、皮肤黏膜出血、血象变化 神经毒性：有无手足、颜面、口周麻木，有无手足掌面红肿、脱皮、疼痛 肾脏毒性：血尿、肾功能 心脏毒性：心悸、心慌，心律不齐 水钠储留：颜面及肢体水肿，体重变化 路径三：化疗后 治疗处置： 及时采血监测血象变化。 遵医嘱用药。 落实防跌倒措施。 根据情况行输液港维护。 路径三：化疗后 专业照顾： 室内活动减少外出，限制探视。 进食清淡易消化、富含维生素B6饮食，每日饮水大于2000-2500ml。 根据自理能力给予相应生活照料。 路径三：化疗后 心理与健康指导： 指导个人卫生，预防呼吸道、泌尿道、胃肠道感染。 冬季注意手足保暖，有脱皮时用剪刀修剪。 多饮水，2000-2500ml/d。 血小板低时避免碰撞，预防出血。 关心体贴患者，及时了解心理变化，满足需求。 路径四：出院当天护理问题： 知识缺乏——与患者对出院后自我护理不了解有关 化疗后毒性反应--与用药有关 感染的可能--白细胞偏低 路径四：出院当天 护理措施： 1.病情观察： (1) PORT穿刺点有无红肿、渗液，贴膜固定是否完好 （2）观察有无恶心、呕吐等化疗反应 （3）观察实验室检查 路径四：出院当天 治疗处置： （1）遵医嘱指导出院带药 （2）根据情况行PORT维护。 路径四：出院当天 3.专业照顾： (1)高蛋白高维生素饮食。 (2)注意休息，适当活动 。 路径四：出院当天 心理与健康指导： PORT管携管出院注意事项。 出院后复诊随访时间。 出院后用药、饮食指导。 避免