课件：慢性阻塞性肺疾病教学查房.pptx

教学查房主持医师：孙广信副主任医师教学目标掌握COPD的概念定义;掌握COPD的发病机制；掌握COPD的诊断标准；熟悉COPD的治疗原则。 教学重点及难点重点：COPD诊断标准、治疗原则， 难点：COPD急性加重期的识别?病例汇报平小三，男，62岁主诉：间断胸闷、咳嗽5年，再发3天，加重7小时。现病史：5年前受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息、活动后胸闷，自服药物后好转。以后则反复发作上述症状，冬重夏轻，每年持续时间不等，多遇受凉后复发，未规律治疗。3天前受凉后再发胸闷、喘息，活动后加重，伴咳嗽，咳黄白色粘痰，不易咳出，伴纳差、乏力，无咯血、胸痛、心慌，无恶心、呕吐，自服药物治疗（具体不详），效差，胸闷、气促明显，急呼120送至我院，我院急诊科查胸部CT示：1.双肺炎症。2.肺气肿。3.双侧胸膜增厚。4.心包积液（少量）。急诊以“呼吸困难查因”为诊断收入我科。发病以来，神志清，精神、饮食、睡眠差，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。病例汇报既往史：平素体质一般，5年前于我院行“肺大泡”切除术；左侧颞部疼痛20余年，未治疗；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无外伤史，无肝炎、结核等传染病史，无输血及献血史，无药物过敏史，预防接种随当地社会进行。个人史及家族史：生长于原籍，无外地长期居住史，无毒物接触史及疫区、疫源感染史，吸烟40余年，10支/日，未戒烟，无饮酒等不良嗜好。否认性病及冶游史。父母已故，死因不详，2哥及2子1女体健，否认家族性遗传病及传染病史。病例汇报查体 神志清醒，精神差。全身皮肤正常,无黄染，无淤斑，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。伸舌居中，咽部充血水肿，双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗，气管居中，颈静脉怒张，未见颈动脉异常搏动。双侧乳房对称，未触及肿块。桶状胸，呼吸运动双侧对称，无胸膜摩擦感，双侧语颤正常，两肺叩诊过清音，双侧呼吸音低，闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动有力，心界不大，心率88次/分，心律，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型，未见蠕动波，腹壁静脉怒张。全腹无压痛及反跳痛，未扪及明显包块。Murphy氏征阴性，肝肋下未触及，脾未触及。移动性浊音阴性。肝及双肾区叩痛。肠鸣音正常，未闻及气过水声。肛门指诊未查，外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。双下肢浮肿，四肢肌力正常。病例汇报实验室检查血气（吸氧2L/分）：PH 7.42，PCO2 53mmHg,PO2 55mmHg.血常规：白细胞 8.09 X10^9/L, 中性细胞比率 81.10 %, 中性细胞数 6.57 X10^9/L, C反应蛋白 96.55 mg/L。生化：丙氨酸氨基转移酶 468 U/L, 天门冬氨酸氨基转移酶 287 U/L, γ-谷氨酰基转移酶 325 U/L, 碱性磷酸酶 244 U/L, 总蛋白 50.0 g/L, 白蛋白 26.5 g/L, 白蛋白/球蛋白 1.1。尿素 11.2 mmol/L, 天门冬氨酸氨基转移酶 247 U/L, 乳酸脱氢酶 941 U/L, 超敏肌钙蛋白 0.081 ng/ml。D二聚体（比浊法） 2.3 ug/ml。3次痰涂片：抗酸染色 未查到抗酸杆菌 , 涂片 查到少量革兰氏阳性球菌。尿粪常规、传染病四项、血糖、血脂、结明两项、肺炎支原体均正常。病例汇报实验室检查血气（吸氧2L/分）：PH 7.42，PCO2 53mmHg,PO2 55mmHg.血常规：白细胞 8.09 X10^9/L, 中性细胞比率 81.10 %, 中性细胞数 6.57 X10^9/L, C反应蛋白 96.55 mg/L。生化：丙氨酸氨基转移酶 468 U/L, 天门冬氨酸氨基转移酶 287 U/L, γ-谷氨酰基转移酶 325 U/L, 碱性磷酸酶 244 U/L, 总蛋白 50.0 g/L, 白蛋白 26.5 g/L, 白蛋白/球蛋白 1.1。尿素 11.2 mmol/L, 天门冬氨酸氨基转移酶 247 U/L, 乳酸脱氢酶 941 U/L, 超敏肌钙蛋白 0.081 ng/ml。D二聚体（比浊法） 2.3 ug/ml。3次痰涂片：抗酸染色 未查到抗酸杆菌 , 涂片 查到少量革兰氏阳性球菌。尿粪常规、传染病四项、血糖、血脂、结明两项、肺炎支原体均正常。病例汇报胸部CT：1.双肺炎症。2.肺气肿。3.双侧胸膜增 厚。4.心包积液（少量）。肺功能检查：混合性通气功能障碍、小气道受 损、肺储备功能下降（吸入支气管舒张 药后FEV1/FVC70％ ）。支气管舒张试 验阴性。呼出气一氧化氮 32ppb。彩超检查：胸部右心增大；三尖瓣中量返流；左室舒张功能减低；肺动脉高压；肝胆脾胰肾未见明显异常。主要诊断？诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 II型呼吸衰竭诊断解