课件：蛛血与动脉瘤刘建民.ppt

* Modified GDC ONYX 柔韧性好的颅内支架 生物工程支架 带膜支架 展望 * * * 本图显示3组关于颅内动脉瘤位置的数据。提示动脉瘤以前循环为主，而常规进行颅内4根动脉血管造影，使后循环动脉瘤的检出率明显提高。 * 通常破裂动脉瘤的最大直径在3mm以上，尸检发现破裂动脉瘤的平均直径为8.6mm，未破裂动脉瘤则为4.7mm。直径10mm的动脉瘤中只有16%发生破裂，而11mm以上动脉瘤则有91%。图中橙色提示3-10mm大小的动脉瘤最为常见。 * 动脉瘤的发生率随年龄的增大而逐渐增加，在50-60岁之间达到高峰。本图为两组关于动脉瘤年龄分布的数据。 * 动脉瘤以女性多见，Kassel报道男女比率为1：1.6。本图提示男性占56%，女性为44%，在40岁之前男女比率相当，之后女性的比率明显增加，在60-69岁男女比为1：2.74，70-87岁则达1：4.16。图中显示在80岁以上患者均为女性。 * 本图为Sengupta与McAllister在1986年得出的结论，图中提示蛛网膜下腔出血以颅内动脉瘤为主，动静脉畸形与高血压导致蛛网膜下腔出血约占6%左右，造影正常（或不明原因）者占13.1%，并发多种疾病者占1.3%。 * * * 破裂动脉瘤 586例 颅内血肿 125例 高血压病史 152例 动眼神经麻痹 47例 * * DSA 586例 CTA 73例 MRA 88例 * 致密填塞瘤体 无瘤颈残留 * * 微导管的塑形 * 微导管的塑形 * a.导引导管尽量高 b.微导丝略超过微导管头端，微导丝微导管同时缓慢推进 c.微导管的位置：导管头端应在动脉瘤内 1/2-1/3处 * 成篮技术 横向成篮 分部填塞 篮外填塞 * 推进过程中，阻力较大进出困难时反调整弹簧圈及微导管头端 尽量选择短、小、软的弹簧圈 致密填塞的判断 多个角度透视 送入GDC时的影像变化及阻力 * 多发动脉瘤 优先次序: CT ----------积血部位 DSA ----------大小 ----------形态 ----------小泡 ----------附近血管痉挛 * 完全闭塞 92.5% ＞ 90%闭塞 5.2% ＜90%闭塞 2.3% * 术后腰椎珠网膜下腔持续引流 静脉滴注尼莫通3-7天 3H治疗 低分子肝素抗凝3天 后改口服阿司匹林3月 * 脑积水 腰椎蛛网膜下腔持续引流 48小时内治疗 4.78% 48小时后治疗 27.32% * 6月-2年DSA随访176个动脉瘤 MRA随访17个动脉瘤 致密填塞 177/177 稳定 部分填塞 7/16 稳定 3/16 缩小 4/16 扩大，再次栓塞 2/16 再出血,夹闭 * 72小时 539例 24小时 397例 * 时间 血管痉挛(%) 48h 2.72 48-72h 42.8 72h 60.0 * 术中出血 12例 血栓栓塞 14例 弹簧圈尾端突入载瘤动脉 2例 术后对侧脑内血肿 1例 * 原因：微导管、导丝、弹簧圈 处理：尽快继续填塞弹簧圈 降低血压 中和肝素 术后复查CT * 死亡5例(1.7%) Ⅰ-Ⅲ级无死亡,Ⅳ-Ⅴ死亡5例(10%) 重残 4例(0.7%) 轻度神经功能缺失症状16例(2.8%) Ⅰ-Ⅲ级手术夹闭死亡率 1.4%(0-4%) * 治疗时机 尽早 ! 蛛网膜下腔出血必须明确病因! 破裂动脉瘤必须治疗! 结论 * 血管内介入治疗颅内动脉瘤具有微创、安全、有效等优点,致密填塞动脉瘤疗效可靠。 破裂动脉瘤应急诊栓塞，术后腰椎蛛网膜下腔持续引流，可明显提高疗效。 结论 * 宽颈、大型致密栓塞率低 ? 动脉瘤复发 ? 梭形动脉