祛痰剂一.ppt

 祛 痰 剂 一、概念： 组成：祛痰药 作用：排除或消解痰涎 治证：痰证或喘咳。 属“消法”的范畴。 （1）痰浊产生与脏腑的关系： 脾—由湿而生，聚湿成痰“脾为生痰之源” 痰 肾—痰之本为水，水泛成痰饮“主水在肾”， “肾为生痰之根”。 肺—因气而聚，滞留于肺“肺为贮痰之器” 咳喘 《活法机要》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。 （2）常见的痰证 寒痰证 热痰证 一般之痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证 痰证 中风、癫痫 流注于脏腑、 痰核、瘰疬、 经络之痰证 肿瘤、眩晕 二、分类、适应证及代表方。 1．燥湿化痰—湿痰证—二陈汤 2．清热化痰—热痰证—清气化痰丸 3．温化寒痰—寒痰证—苓甘五味姜辛汤 4．润燥化痰—燥痰证—贝母瓜蒌散 风痰咳嗽：止嗽散 5．治风化痰—风痰证 风痰上扰证： 半夏白术天麻汤 三、使用注意： 1．注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”； “治痰必先祛湿” 2．肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外 感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。 3．常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者， 不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而 顺矣。”《证治准绳》 4．注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风不 同，配用相应之药治之，根据不同证型，可 结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结 、开窍等法联合运用。 一、燥湿化痰 二 陈 汤 《太平惠民和剂局方》 【组成】 半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙，一两半 【用法】 上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。 【主治】 1、湿痰咳嗽证。 2、痰湿眩晕、瘿瘤。 痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白。 痰阻气滞：胸膈痞满。 脾失健运， 痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐 湿聚成痰 痰湿上凌于心：心悸 阻滞清阳：眩晕。 【病 机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，  胃失和降。 《医方集解》“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。 【治法】燥湿化痰，理气和中。 【方解】 君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃。 臣：橘红—理气和胃，使气顺痰消咳止。 *君臣相配为“二陈”，旨在燥湿化痰，理气和中。 佐：茯苓—健脾渗湿，使湿去痰无以生（杜 绝生痰之源）。 生姜—合半夏即小半夏汤。 ①助二陈降逆和胃化痰；②制半夏之毒。 乌梅—敛肺止咳，与半夏相配散收并用，祛痰而不伤正。 使：炙甘草—调和诸药。 *配伍要点： 1、半夏+橘红 2、燥湿化痰配行气化滞药。 3、注意治痰之本—健脾去湿，体现“治 痰必先健脾”。 “茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”《世补斋医》 【临床应用】 1、辨证要点：咳嗽痰多，色白易咯，苔白润，脉滑。 2、临证加减： 若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者， 加干姜、细辛以温肺祛痰； 若热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加 栝楼、黄芩、浙贝母以清热化痰； 若风痰而见眩晕头痛，舌苔白腻者，加 制南星、白附子、天麻、僵蚕以祛风化 痰； 若食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者， 加 莱菔子、枳实、神曲以消食化痰； 若顽痰不化、咯痰艰难者，加海浮石， 青礞石以攻逐陈伏之痰。 3、现代运用：慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。 4、现代研究：本方具有祛痰止咳、 灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。 5、附方： ①本方（去乌梅）+南星、枳实 导痰汤