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支原体肺炎 儿科 李金红 主要内容 病例介绍 肺炎支原体概述 肺炎支原体肺炎的概念 流行病学 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则 最新进展 支原体肺炎概念 肺炎支原体（M.Pneumonia）是人类支原体肺炎的病原体。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，称为原发性非典型性肺炎。 病原学 主要病原为肺炎支原体，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很少超过0.5mm，病原体直径为125-150nm，与粘液病毒的大小相仿，无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰氏染色阴性，能耐冰冻，37℃时只能存活几小时。 流行病学 发病季节：全年均有发病，以春冬季较多。 传播途径：呼吸道飞沫传播。 发病年龄：5岁~15岁 潜伏期： 2~3周。 流行趋势：约每隔3-7年发生一次地区性流行。 流行特点：为持续时间甚长，可达一年。 流行病学 高危人群: 学龄前儿童，青年人(5-20岁) 发病环境：学校、部队、基层单位，家庭 人群患病特点： 3岁：上呼吸道感染为主 5-20岁：支气管炎，肺炎为主 20岁以上：肺炎为主 MP的阳性率上海交通大学附属儿童医院呼吸科2001—2004年10887例 MP的阳性率 MP检出率 肺炎支原体感染的概念 隐性感染 初次感染 既往感染 再感染(持续感染，或称反复感染) 肺炎支原体感染的概念 隐性感染：多见于成人或儿童在体检时或患其他疾病时，检测滴度MP-IgM时呈阳性或1:80以上，而患者并无临床症状，据报告健康人群中MP-IgM阳性可达14.9％-16.0％，无发热，无感染症状，不需治疗。 肺炎支原体感染的概念 初次感染，近期感染：可引起上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症状，以前未查MP-IgM者，发病时滴度可达l:80、1:160、1:320或以上(高者有达1:1280者)，应给予大环内酯类药物治疗。 肺炎支原体感染的概念 既往感染：通过询问病史可知，2～3个月前曾患MP感染，曾做过：MP-IgM检测。此次化验其MP-IgM滴度低于以前检测结果，无临床症状，不需治疗。 肺炎支原体感染的概念 再感染(持续感染，或称反复感染)：以前或近期(2～3个月内)患过MP感染，此次检测结果滴度高于上次捡测，临床再次出现症状，应予大环内酯类治疗 临床表现 肺部有阳性体征 肺部有阳性体征 133例42.46% 其中干性哕音含哮呜音 74例23.72% 湿性哕音59例18.91% 呼吸音减低 67例21.5% 合并胸腔积液54例17.3% 体征的百分比 肺外表现 92例 其中肝损害31例9.94% 心肌损害26例8.33% 皮疹13例4.17% 神经系统损害12例3.85% 肾损害8例2.56% 血液系统2例0.64%　 实验室检查 外周血白细胞总数：4 X 10 ／L 16例(5．1％)， (4～10)×10 ／L 149例(47．8％)，(10～15)X 10 ／L 132 例(42．3％)，15×10 ／L l5例(4．8％)。 外周血中性粒细胞数：低于正常值38例 (11．9％)，在正常值范围内178例(57．5％)，高于正 常值1O个百分位之内82例(26．3％)，高于正常值10 个百分位之上l4例(4．5％)。 血清C一反应蛋白：8 mg／L 96例(31．8％)， 8～50 mg／L 162例(51．9％)，51～100 mg／L 48例 (15．4％)，100 mg／L 6例(1．9％) 实验室检查 mp感染常见的检测方法包括 MP培养 血清学抗体检测方法 抗原检测法 核酸检测方法 实验室检查 (1)MP的分离培养和鉴定是支原体检测的金标准。标本来源容易，如：咽拭子、气管吸出物、肺泡灌洗液等。 (2)单克隆抗体、基因探针、PCR等检测呼吸道分泌物中的抗原及DNA，敏感性、特异性高，可用于早期诊断。但操作复杂，同位素、假阳性的问题限制了推广和使 实验室检查 (3)MP特异性IgM抗体检测对临床较为实用，因特异性、敏感性比较强，操作简便等优点，目前广泛应用于临床诊断中。 (4)血清学试验方法：有血清补体结合试验(CFT)、间接血细胞凝集试验(IHA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫荧光试验(IFA) 实验室检查 MP抗体产生的情况：MP感染后MP-IgM是机体出现较早的特异性抗体。机体感染上MP后，抗体在7～10d产生，第3～4周达高峰，以后逐渐下降，2—4个月消失。 临床观察显示，抗体稀释倍数越高1:160、1:320，患儿