课件：子宫肌瘤病人护理(整合版).ppt

参考文献 【1】宋玉婷. 腹式子宫肌瘤切除术患者的术后护理体会[J].中国医学创新.2010,07(34) 【2】童丽华.子宫肌瘤手术患者术前术后护理[J].中国现代药物应用.2010,04(12) 【3】董秋萍.腹腔镜治疗子宫肌瘤护理心得.健康必读.２０１０（８） ：１１３ 谢 谢！ 素材天下网 -PPT模板免费下载 子宫肌瘤  【病因】 确切的病因尚不明了 据临床表现，提示与性激素有关 【类型】 根据生长的部位 子宫体肌瘤（92%） 子宫颈肌瘤（8%） 根据肌瘤与宫壁的关系分类： 肌壁间肌瘤 60-70% 浆膜下肌瘤 20% 黏膜下肌瘤 10-15% 肌壁间肌瘤： 占60%--70%，最多见 肌瘤位于子宫肌壁内 周围被肌层包围，形成假包膜 浆膜下肌瘤： 占20% 肌瘤向子宫浆膜层生长 肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层 黏膜下肌瘤： 占10%--15% 近宫腔的肌瘤向宫腔生长 表面覆盖子宫内膜 【肌瘤变性】 肌瘤失去其原有典型结构时称为变性 (1)玻璃样变性 (2)囊性样变 (3)红色样变 (4)肉瘤样变 (5)钙化 多发性平滑肌肌瘤伴红色样变 【临床表现】 1.症状： 症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大，而与肌瘤的部位、生长速度及有无变性关系密切。 (1)月经改变： 最常见的症状 出血原因： 宫内膜面积增大 宫缩不良 内膜增生过长 浆膜下肌瘤- 无月经改变 肌壁间肌瘤- 周期缩短、经期延长、经量增多 黏膜下肌瘤- 月经量过多、经期延长 肌瘤坏死、感染- 不规则阴道流血，淋漓不净 (2)腹部包块：质硬、不规则 (3)白带增多： (4)腹痛、腰酸、下腹坠胀： (5)压迫症状：尿频、排尿障碍、尿潴留、肾盂积水、便秘 (6)不孕与流产： (7)继发性贫血： 2.体征： 肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到体征的表现 妇检：子宫增大,表面不规则 宫旁包块有蒂相连 宫颈口肌性肿块 感染：阴道排臭味脓液 【诊断】 病史、症状、体征 妇科检查 B型超声、 宫腔镜、 腹腔镜、子宫输卵管造影 【治疗】 (一)保守治疗： 1、期待疗法：定期随访 小肌瘤 无症状 围绝经期 2、药物治疗： 指征： 肌瘤小于孕2月子宫,症状较轻 围绝经期 不能耐受手术 ①雄激素：丙酸睾丸酮 ②黄体生成激素释放激素类似物 ③三烯高诺酮 ④米非司酮 (二)手术治疗： 指征: 肌瘤大于孕2.5月子宫 症状明显致继发贫血者 手术方式： ①肌瘤切除术：保留生育功能 ②子宫切除术：次全或全切 无生育要求 疑有恶变 子宫肌瘤病人的术后护理 一般护理 1、体位：去枕平卧禁食禁水6h,呕吐时头偏向一侧，专人陪护 2、监测：给予心电血氧血压监测6h，前2小时每30min测量一次生命体征，待生命体征平稳后每小时测量一次 3、吸氧：低流量吸氧 4、保暖 疼痛的护理 1、做好病情观察，观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，及时发现并处理异常情况； 2、保持环境安静、舒适，减少不良刺激； 3、认真倾听患者的疼痛感受，及时做出回应，减轻患者的孤独无助感； 4、按医嘱术后用止痛泵止痛，保证患者的充分休息，止痛剂的使用应在术后48h逐渐减少，否则提示伤口血肿、感染等异常情况，教会患者一些放松和转移注意力的方法，如做深呼吸、听音乐，与病友交谈等。 预防感染的护理 1、医护人员接触病人前后要洗手，减少感染因素。 2、治疗护理操作严格遵循无菌原则，预防伤口以及尿路感染。 3、鼓励患者根据天气变化增减衣服，注意保暖，预防感冒；避免与上呼吸道患者接触。 4、限制来访者探视，患者可带上口罩，出院后避免到人群密集的公共场所，避免到疫区。 伤口及管道护理 1、妥善固定尿管，保持引流通畅，防折管防脱管，嘱患者多饮水，冲刷尿道，有利于减少尿路感染。注意观察尿液的色、量、性状有无改变。保持外阴清洁卫生，每日用碘伏棉球擦洗会阴2次，直至尿管拔除，以免感染。 2、每天定期观察伤口敷料情况，定期换药，保持辅料干洁，预防伤口感染。 饮食护理 术后6h:禁食禁水 6h后：先喝温开水 术后一天：患者无不适即可进食