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大视杯 2017-03-08定义：视杯？大视杯？盘沿？杯盘比？视盘/视乳头：视网膜神经纤维聚集形成，位于黄斑区颞侧约3mm处，直径约1.5mm，境界清楚，呈淡红色、 竖椭圆形，但形状和大小变异很大。视盘面积与凹陷大小相关；小视盘：1.6mm2，有时小凹陷被认为正常，实为青光眼性；大视盘2.2mm2，有时大凹陷被认为青光眼性，实为正常。视杯/生理凹陷：视乳头中央部的凹陷区，根据视盘表面的血管进入凹陷时的弯曲点（不是根据视盘苍白区来界定）。特点：1、位于视盘中央，略呈狭长椭圆形；2、凹陷浅；3、凹陷大小与视盘大小成比例，视盘越大，凹陷越大，但没有切迹；4、凹陷底部为黄色，盘沿为橘红色二者逐减移行，没有明显的血管弯曲。苍白区：视盘中央部的苍白区，一般情况下与生理凹陷大小部位相同。盘沿：视盘边缘与视杯（凹陷）边缘之间的部分，代表视网膜节细胞轴突穿过的地方。因盘沿宽度相对固定，盘沿的厚度或均匀程度是青光眼诊断的敏感指标。杯盘比？面积之比？直径之比？垂直径之比？水平径之比?？标准表达：C/D：0.8X0.7（垂直径X水平径） C/D：0.8（垂直径？水平径？）英文版的眼科学总论上面对于杯盘比是这样描述的：The width of the central cup divided by the width of the disk is the cup-to-disk ratio. ，也就是说杯盘比指的是视杯和视盘的水平径的比值！ 眼科彩色图谱，杨钧主编 263页：视盘位于眼球后极稍偏鼻侧，颜色稍红，中央色淡区是凹陷的视杯，小血管均沿着视杯壁走行，故以小血管的弯曲部可以界定视杯的边界，由于视乳头常向颞侧倾斜，使视杯的颞侧壁呈斜坡状而没有明确的边界，所以视杯的水平径不易测量。另外，青光眼的视神经损害主要发生在视盘的颞上和颞下，因此，临床上，视杯的垂直径扩大更有意义。大视杯？以杯盘比（C/D）来衡量C/D正常值：1、一般0.3~0.4；0.7以上者可能是异常，正常人不超5%；2、左右对称，C/D差0.2；若0.3异常的可能性高；3、与视盘大小有关。So：大的杯盘比不等于青光眼，要看盘沿形态。正常视盘盘沿的形态（ISNT原则）： ISNTsuperiornasaltemporalODinferior生理性大视杯：（1）双眼对称，大视盘；（2）视杯仍呈横椭圆形，大而深，可占据视乳头的2／3，但不达视乳头边缘；（3）盘沿颜色、面积正常；（4）血管亦可从凹陷边缘爬出，但盘沿宽度符合ISNT规律；（5）α区形态正常，且颞侧水平区域最宽；（6）无β区；（7）盘周视网 膜神经纤维层正常。此外，生理性视杯扩大为静止性，与生俱来，终生不变，而且对视功能无影响。正常视盘形态及生理盲点青光眼性视神经损害眼底表现：（1）视盘：盘沿不均匀变窄（切迹）；凹陷扩大与视盘色调的变化（凹陷与苍白部）；凹陷加深；血管走行改变；（2）神经纤维层缺损；（3）视盘浅层出血······对于开青来说意味着病情恶化；（4）视盘旁脉络膜视网膜萎缩；徐亮等提出，青光眼性视神经改变有三要素：盘沿丢失、视网膜神经纤维层丢失、视盘线状出血。青光眼神经纤维丢失，视杯凹陷变深，视野缺损生理凹陷与青光眼凹陷的鉴别生理凹陷 青光眼凹陷（1）病史（-） （1）有眼压高青光眼病史 （2）乳头凹陷区与边缘有正常 （2）凹陷可达盘缘大部分 粉红色视神经纤维 下陷，色苍白（3）底浅筛板平坦 （3）底深，筛板后陷（4）C/D：0.3~0.4（4）C/D ≥0.6，两眼差≥ 0.2（横径）或≥0.1（竖径）（5）血管缓行无错位现象 （5）血管推向鼻侧，登缘 及错位现象（6）视功能无改变 （6）视功能如视野缩小， 尤以鼻侧明显，视力下降生理性ODOS青光眼性ODOS大视杯病因大视杯诊断思路大视杯病史：高眼压、青光眼发作史或者青光眼家族史眼部查体：辅助检查①眼压；视野②视盘视杯形态：视盘OCT青光眼性：杯盘变化、盘沿色泽、盘沿缺损、视盘出血及神经盘沿丢失部分一致的β区的萎缩需要综合分析神经影像学非青光眼性眼底改变神经影像学检查适应症(1)年龄50岁，视力0.5；(2)头痛或其他神经系统症状；(3)下丘脑一垂体功能障碍表现；(4)色觉 (5)RAPD(+)；(6)双眼视杯扩大不对称；(7)盘沿苍白；(8)非典型青光眼视野缺损如垂直分布，中心或盲点中心性暗点等；(9)视野缺损进展 Thanks for your attention!