课件：上消化道恶性肿瘤诊治进展.ppt

* * 关于HER-2 Her-2 在胃癌组织中基因扩增与患者病理T 分期、N 分期、分化程度、远处转移有关(P 0.05); 与性别、临床发病年龄、部位、CEA 增高( 5 μg/L)、脉管受侵无关; Kaplan-Meier 分析显示Her-2 基因扩增阳性组患者生存时间较阴性组短,差异有统计学意义(P 0.05)。 胃癌原癌基因Her-2 与患者的临床及病理特征、5 年生存率有密切的关系 * * 关于HER-2表达在胃癌中的应用 针对该基因的靶向治疗最早用于乳腺癌，并取得了良好的效果。 胃癌新规范、美国临床肿瘤学会（ASCO）2012年会及日本规范都明确提出对于胃癌组织中检测HER-2阳性病例，尤其是晚期胃癌推存应用曲妥珠单抗 * * 七、总结１ 食管癌贲门癌胃癌仍是目前发病率前几位的恶性肿瘤，尤其在中国 各种胃镜的技术是上消化道肿瘤诊断的主要手段 先进的影像学的辅助检查在上消化道恶性肿瘤的分期诊中起重要作用，包括ＥＵＳ 上消化道恶性肿瘤的术前分期诊断对于选择治疗方案非常重要 * * ２ 食管癌的淋巴结清扫对其预后影响十分重要。扬中市人民医院的食管癌手术方案已被列为中国首部食管癌诊疗规范 Ｄ２手术被东西方一致公认的标准术式，囊外解剖是Ｄ２胃癌根治术的重要技术，脾门淋巴结转移是胃上部癌预后独立因素，它的清扫是一项技术性较高的手术，有条件的医生可以开展 胃贲门癌的腹膜转移是其预后的独立因素 * * ３ 贲门癌的手术径路及手术后的重建方式对其术后生活质量有重要影响，空肠代胃或各种间置方式适合各种容积的贲门癌切除术，灵活多变，效果确切，复发率低 多项研究表明新辅助化疗或放化疗能使上消化道肿瘤病人生存率获益 Ⅰb伴淋巴结转移及Ⅱ期以上的病人具有术后辅助化疗的指征， T3/4、N+、M0病人具有新辅助化疗的指征， * * ４ T2N0患者存在高危因素(肿瘤低分化或组织学分级高、血管淋巴管浸润、神经浸润或年龄小于50岁，R0切除的T3、T4或任何T伴淋巴结转移的胃癌患者，R1切除和R2切除但无远处转移的胃癌患者具有同步放化疗的指征 单一Ｓ１方案对于病期稍早，或病人体质不能耐受联合化疗方案患者能从中获益 * * ５ XELOX和ＳＰ方案的已成为胃癌术后的标准方案 基因检测药敏判断对于胃癌术后的辅助化仅有参考价值，但对于ＨＥＲ－２基因表达的检测结果有临床指导价值 曲妥珠单抗作为ＨＥＲ－阳性晚期胃癌的辅助治疗意义已列入主要进展（ＡＳＣＯ） * * 谢谢各位！ 再见 * * 胃癌贲门癌的腹膜转移意义 是胃、贲门癌预后的非常重要的影响因素，是最常见的复发形式之一 对已经有腹膜转移不推荐手术治疗 是目前医学处理的难问题 * * 腹膜种植转移的好发因素 Brigand et al提出: 　　　 lauren分型弥漫型-混合型 肿瘤侵犯深度（尤其是侵犯浆膜） 淋巴结转移 　 肿瘤的大小 * * lauren分型 Lauren于1965年胃癌主要分为肠型胃癌和弥漫性胃癌两型。这一分型对胃癌的流行病学和临床研究都有一定的价值。 肠型胃癌：癌细胞形成明显的腺管或腺样结构，癌周粘膜常伴有广泛的肠化生和萎缩性胃炎。多属分化程度较高预后相对较好。 弥漫型胃癌：癌细胞呈弥漫性生长，不形成腺管，多数癌细胞胞浆含有粘液，含粘液丰富者即形态典型的印戒细胞癌。分化程度差，多为未分化型癌，预后不良。 混合性癌：癌组织的结构同时具有以上两型。 不确定类：有一些罕见亚型如腺鳞癌、鳞状细胞癌等。 * * lauren分型的意义 对胃癌的流行病学特征的研究上有非常重要的意义。诸多资料报道，胃癌高发区以肠型胃癌为多，弥漫型胃癌较少。反之，在胃癌低发区则以弥漫性胃癌为多。胃癌高发区在变为低发区之后则肠型胃癌的发生率也相应降低。因此，提出肠型胃癌的发生可能与环境因素有关，而弥漫型胃癌的发生可能与遗传因素有关的假说 。 * * 胃癌腹膜转移的诊断 腹水游离癌细胞的检查：能证明腹腔有游离肿瘤细胞，腹腔灌洗液的检查。 腹水癌抗原的检测CEA、CA19-9、CA72-4能证明腹腔有游离肿瘤细胞 盆腹膜病理检查：能证明（包括隐性）腹膜种植转移 * * 腹膜种植病理检查方法 部位：道格拉斯腔 （陶氏腔 ）腹腔最低位置，两侧各取一块0.2×0.5cm 检查：常规石腊包埋，行HE染色和细胞角蛋白免疫组化染色检查。 * * 胃癌腹膜转移的体积评分系统 VS0：无转移 VS1：转移直径＜10mm VS2：转移直径1~5cm VS3：转移直径＞5cm或被邻近脏器