课件：EMR-ESD最新诊疗进展.ppt

ESD基本操作要点 创面处理： 对ESD术后人工溃疡创面上可见血管进行预防性止血处理 对于局部剥离较深、肌层有断裂者，钛夹闭合裂隙是必要的。 术毕可应用钛夹缝合大部分创面，以减少穿孔、出血并发症，缩短住院时间。 ESD术中并发症（出血） 胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠ESD引起出血的概率为1.4%--2%。 操作者内镜工作经验少于5年为出血发生的高危因素。 施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器械的特性，根据实际情况选用合适的止血器械，采用适当的手法，安全、确切止血。 止血专用器械 止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜 ESD术中出血的止血策略 粘膜下注射针眼出血一般会自行停止。 剥离过程中一旦发现出血，可以应用正肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应用热活检钳钳夹出血点电凝止血， 上述方法如不能止血成功，可以采用钛夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜下剥离操作。 ESD术中穿孔 主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。 Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5%）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功，1例外科手术，6例于外院手术。 穿孔后的管理 首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素治疗等。 密切观察生命体征，如病情没有进一步加重，则保守治疗的成功的可能性很大。 对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修补，减少患者心理和生理上的创伤。 ESD衍生的相关技术 EFR STER POEM NOTES 食管ESD 胃ESD术 结肠ESD 食管STER 胃体STER治疗 POEM术 胃体间质瘤EFR+荷包缝合 胃体巨大间质瘤EFR EMR vs ESD Tajika M, et al. European Journal of Gastroenterology Hepatology 2011, 23:1042–1049 Table 3 内镜下黏膜切除术（EMR)与内静黏膜下剥离术（ESD)的治疗结果 EMR ESD Pvalue 病变数量 104 85 手术时间（分钟） 29.4+26.1（3-115） 87.2+49.7（19-256） 0.001 延迟出血 [n(%)] 3（2.9） 2（2.4） NS 穿孔 [n(%)] 0 5（5.9） 0.040 复发 [n(%)] 16（15.4） 1（1.2） 0.002 整块切除数（%) 50（48.1） 71（83.5） 0.001 随访时间（月） 53.8+44.6（3-191） 14.3+13.4（3-53） 0.012 EMR (n=182) ESD (n=116) p 肿瘤平均大小 20 mm 30mm 0.002 整块切除 53.3% 100% 0.0009 EMR v.s. ESD Takahashi H, Gastrointest Endosc 2010;72:255-64. 总结 ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受，可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能，同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。 * 消化道病变内镜下切除术—从EMR到ESD 湖南康雅医院消化内科 喻文强 内镜治疗方法的发展 息肉切除 EMR ESD 内镜下切除术 息肉切除术 粘膜下良性肿瘤切除术 早期癌切除术 内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏膜病变进行诊断及治疗 内镜下粘膜切除术（EMR） 适应症 直径＜2cm粘膜下肿瘤 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌 食管----直径不超过2cm的m1或m2癌 胃----直径2cm以下粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌 结直肠----直径2cm以下的m或sm癌 EMR术式种类 注射法粘膜切除术 透明帽法粘膜切除术 注射法分片粘膜切除术 透明帽法粘膜切除术 可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。 直肠类癌透明帽切除 注射法粘膜切除术 该方法适用于较小的平坦型病变，安全有效，切除LST尤为适用，但难度较大。 原理： 粘膜下层注入生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。 用圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后用PSD切除。（将宽基病