泌尿外科常规检查与护理.pptVIP

　泌尿外科常用检查及护理 ---张旭 提纲 尿液检查 PSA检查 前列腺穿刺活检 静脉尿路造影 逆行尿路造影 膀胱镜检查 经皮肾镜检查 一、尿液检查 1、尿常规检查：尿常规是最基本的尿液化验 物理检查 化学检查 显微镜检查 颜色：淡黄色 透明度：新鲜尿液透明，久置有少量絮状沉淀 相对密度：比重为1.010-1.030，反映肾浓缩功能和排泄废物功能。 酸碱度：PH值为6.0（5.0-7.0）肾结核病人呈酸性；泌尿性感染病人尿液PH值大于7.5；尿酸结石和胱胺酸结石的病人的尿液PH值一般为酸性。 蛋白质：正常为阴性如发现蛋白尿警惕肾脏病变. 葡萄糖、酮体、胆红素、亚硝酸盐等正常尿均为阴性，亦可含少量的尿胆元。 白细胞：正常人尿中有少量的白细胞，一般小于5个/HP 红细胞：小于3个/HP 一、尿液检查 尿常规检查注意事项： 留尿常规可以取晨尿或随机尿，要避免在月经期做尿常规，尿常规一般两小时内送检有效，超过了时间尿液就会滋生很多细菌和微生物，蛋白会分解等影响化验结果的准确性。 一、尿液检查 2、24小时尿标本 留取方法： （1）留尿的时间：早7时-次日7时的24小时尿液， 留取尿液前应将早7时前的尿液排净，以保证检 查结果的准确性。 （2）添加防腐剂 甲苯： 浓盐酸： 甲苯10ml加入尿液，使其形成保护膜，防止细菌生长，使用于24小时尿液总氮、非蛋白氮、尿素氮、肌酐、肌酸、氯化物、钾、钠等物质的测定。 尿液保持酸性，抑制细菌生长，避免尿液变碱性。使用于17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺和钙等物质的测定。24小时尿中共加浓盐酸5-10ml。 一、尿液检查 一、尿液检查 24小时尿标本检查注意事项： 正常饮食，正常活动，不要刻意喝太多水，既不能卧床不动也不能过于剧烈活动。女性患者避开月经的前后三天。 一、尿液检查 3、尿三杯实验 清洗外阴及尿道口后，将最初10-20毫升尿液留于第一杯中，中间尿液30-40毫升留在第二杯中，终末5-10毫升留在第三杯中。 一、尿液检查 4.尿培养 男性取清洁中段尿，女性经导尿获取标本，以耻骨上膀胱穿刺留取标本最准确。每毫升尿内菌落数超过10万个，提示为尿路感染，每毫升尿内菌落数少于1万个，可能为污染应重新留取，每毫升尿内菌落数介于1万-10万个之间，为可疑。 二、PSA检查 前列腺特异抗原（PSA）由前列腺产生的一种糖蛋白，一般很少进入血液循环，只有前列腺组织结构发生紊乱时，如前列腺增生的细胞增大压挤或前列腺癌的癌细胞破坏，既可使PSA由前列腺腺泡通过毛细血管进入血液循环内。测定血中PSA值可反映出前列腺本身的改变。 正常值为2.5-4.0ng/ml。血清水平大于10ng/ml时考虑前列腺癌。 PSA检查注意事项： 肛门检查时手指挤压前列腺，使血中PSA值升高，所以最好在医生检查一周后再测血清PSA 。其他检查如前列腺穿刺活体组织检查、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使PSA值升高。有些药物如保列治、高特灵等都可使PSA值降低，应停药后再做检查。 三、前列腺穿刺活检 前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段，当直肠指诊发现前列腺可疑硬结时，就可以在B超引导下经直肠或会阴部行前列腺穿刺活检，以便早期诊断前列腺癌。 适应症： 前列腺肿块、硬结或不对称腺体增大。 确定前列腺肿物的性质。 确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案。 判断前列腺癌治疗后的效果。 对血清PSA升高的患者，临床症状和直肠指 诊疑属前列腺癌。 急性前列腺炎、肛周脓肿、凝血功能障碍者 糖尿病血糖不稳定期、发热期、高血压危象。 禁忌症： 1.感染：术前清洁洗肠并做好肠道准备可明 显减少术后感染。 2.出血:可出现轻微血尿或便血 3.穿入膀胱 4.尿潴留：针刺活检后偶因前列腺出血、水 肿而至尿潴留。 并发症： 护理注意事项： 术前： （1）做好心理护理,消除病人紧张情绪。 （2）检查前三天给予肠道抗生素进食流质饮食进行肠道准备,检查当天禁食，以预防术后感染。 （3）检查当天清洁肠道。 术后8小时内多饮水，继