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实验四 石膏绷带固定技术第一课件网在线网站第一部分： 石 膏 准 备 实验目的主要用于骨折整复后的固定，尤甚适用于关节附近骨折，不宜用夹板固定者，亦可用于其他损伤后，或骨关节病变时需固定肢体时。 实验内容1、石膏托固定技术2、石膏管型固定技术 实验原理 借助物理作用，运用绷带包扎机体的各个部位，达到固定与治疗患部的目的。石膏绷带是一种脱水硫酸钙粉末，具有吸水性强、塑型性高、少弹性的特点，吸水后能还原成坚硬的固体，利用这一特点广泛用于骨外科外固定术。 实验材料和用品 普通绷带、石膏绷带、医用脱脂棉、胶布、自来水及盛水容器等。 一、石膏绷带的应用范围及禁忌症: (一) 应用范围 1、骨折和关节损伤的固定。 2、骨与关节结核、化脓性炎症。 3、四肢神经、血管、肌腱、骨病手术后的制动。 4、躯干和肢体矫形手术后的外固定。 (二) 禁忌症 1、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。 2、进行性浮肿患者。 3、全身情况恶劣，如休克病人。 4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。 5、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定二、石膏固定前的准备: （1）人员安排：小型石膏1～2人，大型石膏，如髋人字石膏不得少于3人。（2）患者准备：向患者交代石膏固定的注意事项，清洗伤肢。有伤口者先换药，胸腹部石膏固定者，患者不宜空腹或过饱。（3）石膏及工具准备：根据石膏固定的大小与范围不同，需要准备相应规格与数量的石膏绷带卷，并准备相应的工具，如水桶、棉纸、绷带、石膏刀、石膏剪等。换药时注意事项： 纱布、棉垫都应纵行放置，以避免患肢肿胀后形成环形压迫，妨碍患肢血运。纱布、棉垫不应用胶布粘贴在肢体上，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能用绷带作环形包扎。 三、操作步骤 （1）体位：将患肢置于功能位（或特殊要求体位）。如患者无法持久维持这一体位，则需有相应的器具，如牵引架、石膏床等。或有专人扶持。 各部位体位。 中立位是患部关节周围组织最松弛的位置，同时骨折易于复位。（2）保护骨隆突部位：放上棉花或棉纸。第一课件网在线网站 1、手与腕关节： (1)拇指对掌位 (2)其他手指与拇指成对掌位。 (3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。 (4)腕关节背屈15°～30°，向尺侧偏斜约10° (在桡骨下端骨折有移位时) 如执笔姿式。 (5)前臂呈中立位。 2、肘关节: 屈曲90°，前臂中立位。 3、肩关节: 上臂外展45°～60°，肩关节前屈30°，外旋15°，肘关节屈90°; 前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“肩人字石膏”。 4、踝关节:中立位足背伸90°与小腿成直角。 5、膝关节:屈曲10°～15°幼童可伸直位。 6、 髋关节:根据性别，年龄、职业不同稍有变动，一般外展15°～20°，屈曲10°～15°外旋5°，石膏包扎后称“髋人字形石膏” 。 7、石膏背心：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆。 8、蛙式石膏:适用于婴幼儿发育性髋脱位（即先天性髋脱位），施行关节复位术后的外固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝90°。 石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突处和软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等。 石膏的衬垫极薄，厚的衬垫使抚摸石膏时有较大的扰动，增加了肢体和石膏的磨动可能性，就有抽紧石膏绷带卷之弊，比不加衬垫的石膏更易引起组织压伤。图 1 （3）制作石膏条：在包扎石膏绷带时，要先做一石膏条，放在肢体的一定部位，以加强石膏绷带的某些部分。做石膏的方法是桌面上或平板上，按所需的长度与宽度，往返折叠6～8层，亦可将浸泡后的石膏绷带卷迅速摊开，再往返折叠使其达6层即可。每层石膏绷带间必须抹开，切勿形成皱褶。也可不用石膏条，包扎过程中，在石膏容易折裂的部位上，按肢体纵轴的方向，往返折叠数次，以加强石膏的坚固性。（4）石膏绷带的用法：将石膏绷带卷平放在30o~40o温水桶内，待气泡出净后取出，以手握其两端，挤去多余水分，即可使用。若为石膏条，则将预先做好的石膏条，由两端向中间卷成卷状，平放入水中，将气泡出净，两手握起两端，挤去多余水分，放在平板上，展开平整并用手涂平成条，即可使用。石膏泡水后，应抓紧操作以免石膏硬固，影响固定效果。（5）石膏托的应用：将浸泡抹平的石膏条置于需要固定的部位，于关节部为避免石膏皱褶，可将其横向剪开一半或1/3，呈重叠状，而后迅速用手掌将石膏托抹平，使其紧贴皮肤。外用纱布绷带缠绕固定。如需双石膏托固定者，依前法再做一石膏托，置于前者相对的部位，纱布绷带缠绕固定。石膏托外亦可用石膏绷带缠绕，以成桶状石膏固定。 一