肾小管间质性肾炎tubulointerstiti止alnephritis.pptVIP

肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial nephritis 石 明 武汉大学第一临床学院 Tubulointerstitial Nephritis Shi Ming shikidney@ Definition 由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病 原发性TIN：指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显的肾小球和肾血管系统病变 继发性TIN：指肾小球和肾血管系统疾病引起的小管和间质损伤 Etiology 感染 自身免疫性疾病 药物性 代谢毒物 遗传性疾病 血液疾病 其它 Pathology 急性ATN：肾间质水肿，炎性细胞浸润为主 慢性ATN：肾间质纤维化、肾小管萎缩为主 马兜铃酸肾病 马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类 马兜铃、关木通、广防己等 龙胆泻肝丸、冠心苏合丸 寡细胞性肾间质纤维化 Clinnic Features 急性ATN：主要表现为急性肾衰竭 慢性ATN：肾小管功能损伤为主，晚期合并肾小球滤过功能障碍 急性ATN 少尿性或非少尿性急性肾衰竭 恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、皮疹及关节痛 合并肾小管损伤可表现为Fanconi综合征 肾小管性蛋白尿 水电解质和酸碱平衡紊乱 药物相关性ATN 用药10-20天出现肾功能不全，恢复后，再次用药2-3天发生急性肾衰 发热、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多 IgE升高 关节痛 慢性ATN 与肾功能不全程度不成比例的严重贫血 肾小管功能损伤 马兜铃酸肾病 Labotary Investigation Urine Analysis：血尿、小分子轻度蛋白尿、嗜酸性粒细胞占尿白细胞的5% Kidney function:肾小管功能、肾小球功能 Blood Analysis：嗜酸性粒细胞、贫血 Image test Diagonosis 急性TIN：renal biopsy 与急性肾衰竭鉴别 怀疑慢性TIN的临床线索 原因不明性肾功能不全 存在尿路梗阻或返流，有长期接触肾毒性物质或服用肾毒性药物病史 伴有肾功能不全而无明显水肿和高血压 怀疑慢性TIN的临床线索 轻度小分子蛋白尿，尿中β2微球蛋白、α1球蛋白及NAG等增加 尚未确诊的低磷血症、高或低钾血症及代谢性酸中毒 原因不明的骨软化患者 明确有无肾小管功能损伤 经常晨尿pH6.0、比重1.018 血糖正常而尿糖阳性 尿中β2微球蛋白、α1球蛋白及NAG、溶菌酶增加 尿糖、氨基酸、磷酸盐、尿钠、尿氨异常 肾活检确诊 明确引起慢性TIN的病因 治疗 病因治疗、消除诱发因素 免疫抑制剂 支持、对症治疗 血液净化治疗 预 防 避免使用肾毒性药物 脱离毒物的接触 积极治疗原发病 必要时外科手术解除梗阻和返流 问题 什么叫马兜铃酸肾病？ 哪些临床线索提示有TIN的存在？ * 急性间质性肾炎 Rash Hematuria Fever