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食管平滑肌瘤术后护理查房 疾病概述 食道平滑肌瘤 (leiomyoma of esophagus)是起源于食管平滑肌的良性肿瘤，发生部位多见于食管中段，其次为下段，颈段罕见。临床上大多数病变发生在壁间，其余可在腔内，外膜下及少数呈弥漫型，使食管肌层呈广泛瘤样增生。食管良性肿瘤少见，约占所有食管肿瘤的0.5～0.8。因症状较轻或无症状，患者常不求医，或为临床医师所忽视。近年由于X线及其它检查技术进步，发现的病例才逐渐增多，其中90%为食管平滑肌瘤。 病理生理 食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分在食管壁内，即粘膜外壁在型。个别凸入管腔内呈息肉状，有蒂与食管壁相连，这类病人也可能在呕出时堵塞呼吸道引起窒息。肿瘤可发生于食管任何部位，以中段最多见，下段次之，上段最少，在颈段的极少，因颈段食管由随意肌构成，在腹段的也不多，不易区别来自食管或贲门肌层。肿瘤绝大部分为单发，多发的仅约2%～3%，自2个至10多个不等，肿瘤大小不一，2～5cm的最多见，切除标本有小至0.5cm×0.4cm×0.4cm，大至17cm×10cm×6cm，以重量算最小的0.25g，最重的有5000g。 病理生理 肿瘤呈圆形、椭圆形，也有不规则形状，如分叶型、螺旋形、生姜形、围绕食管生长呈马蹄形的。食管平滑肌瘤病有多个肿瘤的可致整个食管壁增厚，肿瘤质坚韧，多有完整的包膜，表面光滑。主要向腔外生长，生长缓慢，切面呈白色或带黄色。组织切片见为分化良好的平滑肌细胞，长梭形，边界清楚，瘤细胞呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维组织，偶尔也可见神经组织。 临床表现 1、 吞咽困难 是最常见的临床症状，其发展缓慢，呈间歇性，多不严重，完全有别于食管恶性肿瘤引起的进行性吞咽困难。病人从无吞咽困难至出现吞咽困难的间隔时间一般都很长。吞咽困难的严重程度与肿瘤大小和部位无必然联系，主要取决于肿瘤环绕食管腔的程度。 2、 疼痛或不适 表现为各种各样的胸骨后、剑突下或上腹部的疼痛或不适，包括上腹部隐痛和饱胀感，疼痛可向后背部或肩部放散，与饮食无关。病人常有的主诉为上腹部饱胀、压迫感或者上腹部疼痛。 临床表现 3、其他消化道症状 包括食欲不振、反胃、嗳气、恶心及呕吐等。有的病人有胃灼热感，可能与合并食管裂孔疝有关。据Gray等(1961年)报道，约1/2的病人有消瘦及体减轻现象。极个别的食管平滑肌瘤蔓延到胃壁及其黏膜下,可在局部胃黏膜表面形成疡并引起出血，病人在临床上主表现为反复呕血 4、呼吸道症状 有的食管平滑肌瘤病人偶有咳嗽、呼吸困难或哮喘等呼吸道症状，可能因误吸、肿瘤压迫气管或巨大平滑肌瘤压迫肺组织所致。 实验室检查 1.X线诊断　　(1)胸部X线平片：向食管生长较大的平滑肌瘤顶出纵隔胸膜至肺野中，可以从胞部平片上见到软组织阴影，8%～18%报告可见肿瘤阴影，约1.8%的病例肌瘤影中可见钙化斑。　 (2)食管钡餐造影：食管钡餐检查是诊断本病的主要方法之一。2. 纤维食管镜检查 大部分平滑肌瘤可经过食管钡餐诊断，加上纤维食管镜(实际上常用纤维胃镜)检查，检查准确率可达90%以上。　 实验室检查 3.CT或MRI检 CT及磁共振(MRI)检查 食管钡餐及纤维食管镜检查后大部分诊断可以明确，少数病例，特别是中段平滑肌瘤，有时与主动脉瘤、血管压迫或畸形相混，行CT及MRI检查有助于鉴别诊断。 CT还可以了解肿物向管外扩展的情况及准确部位，有助于手术方案及切口的设计,B超也能发现某些肿瘤。 病例介绍 床号 30床 姓名 王杰 性别 女 年龄 64岁 主诉 胃痛半月余 诊断 食管下段平滑肌瘤 病例介绍 现病史 半月前无明显诱因出现间断性胃痛，就诊于国际蒙医院口服药物治疗，效果不明显。为求进一步治疗，于2013年11月21日就诊于我科。门诊胃镜示“食管粘膜下隆起”。 病例介绍 既往史 ：5年前出现胃痛，诊断为慢性胃炎，口服胃康灵和中药治疗，效果明显好转。血糖偏高，空腹6.8mmol /L。否认心脏病及高血压病病史 传染病史：无 。预防接种史：无 。手术外伤史：20年前行绝育手术 。 输血史：无 。 药物过敏史：无 病例介绍 个人史：吸烟：不吸。 饮酒：不饮 。 有害物质接触史：无。特殊理化毒物接触史：无 。 吸毒史：无 。 家族史：无家族病及遗传病病史。 婚姻史：已婚， 结婚年龄:24岁， 配偶健康情况:健康 生育史：有， 妊娠:4次，足月顺产:4胎，流产:0胎，早产:0胎，死产:0胎； 存活子女数目:4个； 病例介绍 睡眠：睡眠尚可，每天约6小时。 二便：正常 自理能力：正常 精神状态：一般 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病了解情况：不了解疾病相关知识。 经济状况：良好，自费。 家庭关系：和睦。