STEMI诊疗指南解读1.pptVIP

经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI) （1）?直接PCI：在急性心肌梗死发病12小时内行PCI直接开通IRA。直接PCI可以及时、有效和持续的开通IRA。建议“进门-球囊开通”时间控制在90分钟内。对于12小时内（特别是3~12小时内），特别是对于有溶栓禁忌的患者，如有条件应行直接PCI。对于发病超过12小时，但仍有缺血症状、心功能障碍、血流动力学不稳定或严重心律失常的患者也建议行直接PCI。对于发生心源性休克的患者，可将时间放宽至36小时。而对于发病已超过12小时，且无缺血症状的患者，则不建议行PCI。 （2）?转运PCI：首诊医院无行直接PCI的条件，而患者不能立即溶栓，则转至具备PCI条件的医院行直接PCI。 （3）?补救PCI：溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态,对于IRA所行的PCI。 （4）?易化PCI：发病12小时内，拟行PCI的患者于PCI术前有计划的预先使用溶栓或抗血小板药物，以尽早开通IRA。 1.直接PCI 治疗建议 推荐等级 证据水平 如果即刻可行，且能及时进行(就诊-球囊扩张时间90 min)，对症状发病12h内的STEMI(包括正后壁心肌梗死)或伴有新出现或可能新出现左束支传导阻滞的患者应行直接PCI I A 年龄75岁，在发病36h内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生18h内完成者，应行直接PCI，除非因为患者拒绝、有禁忌证和(或)不适合行有创治疗 I A 症状发作12h。伴有严重心功能不全和(或)肺水肿killip III级)的患者应行直接PCI I B 常规支架置入 I A 有选择的年龄大于等于75岁、在发病36h内发生心源性休克、适于血管重建并可在休克发生18h内进行者，如果患者既往心功能状态较好、适宜血管重建并同意介入治疗，可考虑行直接PCI IIa B 如果患者在发病12~24h内具备以下1个或多个条件时可行直接PCI治疗: ①严重心力衰竭，②血液动力学或心电不稳定，③持续缺血的证据 IIa C 无血液动力学障碍患者，在直接PCI时不应该对非梗死相关血管进行PCI治疗 III C 发病12h、无症状、血液动力学和心电稳定的患者不宜行直接PCI治疗 III C 早期溶栓成功或未溶栓患者(24h)PCI 治疗建议 推荐 等级 证据水平 病变适宜PCI且有再发心肌梗死表现 I C 病变适宜PCI且有自发或诱发心肌缺血表现 I B 病变适宜PCI且有心源性休克或血液动力学不稳定 I B 左心室射血分数0.4、心力衰竭、严重室性心律失常，常规行PCI IIa C 急性发作时有临床心力衰竭的证据，尽管发作后左心室功能尚可(LVEF0.4)，也应考虑行PCI治疗 IIa C 对无自发或诱发心肌缺血的梗死相关动脉的严重狭窄于发病24h后行PCI IIb C 对梗死相关动脉完全闭塞、无症状的1~2支血管病变，无心肌缺血表现，血液动力学和心电稳定患者，不推荐发病24h后常规行PCl III B 2.转运PCI 治疗建议 推荐等级 证据水平 高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医院，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病3h的患者，可在抗栓(抗血小板或抗凝)治疗同时，尽快转运患者至可行PCI的医院。 IIa B 根据我国国情，也可尽快请有资质的医生到有 PCI硬件条件的医院行直接PCI。 IIb C 3.溶栓后紧急PCI 治疗建议 推荐等级 证据 水平 年龄75岁、发病36h内的心原性休克、适合接受再血管化治疗 I B 发病12h内严重心力衰竭和(或)肺水肿(killip III级) I B 有血液动力学障碍的严重心律失常 以上所有I级推荐患者，推荐其接受冠状动脉造影及PCI治疗 I C 年龄大于等于75岁、发病36h内已接受溶栓治疗的心源性休克、适合进行血运重建的患者，进行冠状动脉造影及PCI IIa B 溶栓治疗后血液动力学或心电不稳定和(或)有持续缺血表现者 IIa C 溶栓45~60min后仍有持续心肌缺血表现的高危患者，包括有中等或大面积心肌处于危险状态(前壁心肌梗死，累及右心室的下壁心肌梗死或胸前导联ST段下移)的患者急诊PCI是合理的 IIa B 对于不具备上述I类和IIa类适应证的中、高危患者，溶栓后进行冠状动脉造影和PCI治疗的策略也许是合理的，但其益处和风险尚待进一步确定 IIb C 对于已经接受溶栓治疗的患者，如果不适宜PCI或不同意接受进一步有创治疗，不推荐进行冠状动脉造影和PCI治疗 III C 再灌注治疗的获益是与时间延迟相关的 溶栓治疗D-to-N 直接PCID-to-B 全球冠脉综合征（GRACE） 注册研究的资料，2015/05/26 金属裸支架（BMS）或药